综合性护理对肛瘘患者术后疼痛与尿潴留的效果观察

综合性护理对肛瘘患者术后疼痛与尿潴留的效果观察

蔡艳梅马碧莲龙印国

云南省石屏县中医医院云南石屏662200

摘要：目的：探讨综合性护理对肛瘘患者术后疼痛与尿潴留的影响。方法：选取2013年1月至2015年10月期间到我科就诊的80例肛瘘患者作为研究对象，将其随机分成治疗组与对照组，各40例，治疗组采用综合性护理，对照组采用常规护理，对比两组患者术后住院时间、疼痛异常、排尿情况（术后第一次排尿时间）、尿潴留、尿路刺激、导尿、排便情况。结果：治疗组术后12小时、24小时、36小时的疼痛等级评分均低于对照组，差异较大，对比具有统计学意义（p<0.05）。治疗组术后第一次排尿时间明显短于对照组，导尿、尿潴留、排便异常、尿路刺激征发生率均低于对照组。讨论：对肛瘘患者术后运用综合性护理，能有效减轻患者疼痛感，减少尿潴留发生率及术后并发症，护理满意度显著提高，值得临床大力推广。

关键词：综合性护理；肛瘘；术后疼痛；尿潴留

肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，已有仅具内口或外口者。治疗肛瘘往往采用手术治疗方法，但由于肛门周围神经丰富，神经元异常敏感，容易导致术后肛瘘患者疼痛异常及伴发尿潴留，加上手术位置具有隐私性强、患处流脓时间长、清洁难度大的特点，导致患者预后工作受到了严重影响。尿潴留是最为常见的肛瘘术后并发症，如得不到妥善及时处理，将加大患者预后难度及恢复难度。因此如何选择适宜的护理措施，使患者术后疼痛感及术后尿潴留发生率得到有效控制，是肛肠科学者需要探讨的问题。本次研究意在探讨综合性护理对肛瘘患者术后疼痛与尿潴留的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年10月期间到我科就诊的80例肛瘘患者作为研究对象，将其随机分成治疗组与对照组，各40例，治疗组40例患者中，男36例，女4例，年龄13至73岁，平均年龄35.5岁，病程6d至20年，平均10.16年，对照组40例患者中，男34例，女6例，年龄15至63岁，平均年龄36岁，病程3d至23年，平均11.6年。两组患者的一般资料差异性不大，无统计学意义（P>0.05），两组数据具有可比性。

1.2方法

两组患者进行手术前均使用腰麻硬膜外联合麻醉，体位均取侧卧位，采用肛瘘切除术、肛瘘切开术的方法进行治疗，手术及术后护理均由同一批医护人员操作。

对照组使用常规护理，包括进行手术前备皮及灌肠消毒工作，术后滴注药物，给予患者镇痛和常规抗感染护理；治疗组使用综合性护理，即：综合医生意见及患者实际情况，制定科学合理的护理干预方案并实施具体的护理。然后针对术后患者疼痛护理，护理人员应对患者术后疼痛时间及疼痛程度进行评估，了解引起患者术后疼痛的因素并与患者建立良好的沟通，及时疏导及缓解患者因疼痛引起的紧张、焦虑、不安等消极情绪，对术后可能引起疼痛的原因进行分析并告知患者，使患者加深对疼痛原因的了解并对自身疼痛程度有准确的判断，增加患者对术后疼痛的接受度。1、术前清洁灌肠，备皮更衣，减少患者术后短时间内排便的现象，增加患者的舒适度。2、为患者营造舒适的休息环境，给予患者人性化护理。3、术后予以患者中药包热敷小腹，术后第一天开始给予患者中药熏洗护理，每天两次，为患者进行肛门中药涂擦治疗及中药换药，每天两次，微波治疗，每天一次，熏洗中药成分主要有：大黄、炒地榆各15克；制草乌、制川乌、薄荷、甘草各10克；红花、五倍子各12克；芒硝30克，水煎一剂分六次外用，每三日煎一剂，熏洗水温38-41℃，时间10—15分钟，使患处充分浸泡在药液中。在患者如厕后，可进行肛门温水清洗护理。4、运用多种方式与患者进行互动交流，引导患者淡化疼痛意识及疼痛感，选择可以分散患者注意力的电视节目或音乐，指导患者进行肌肉放松或深呼吸等训练以减轻疼痛。5、同时引导患者进行规律的提肛肌收缩舒张运动，增强肛门收缩功能，促进术后创面愈合及恢复。6、在换药过程中，护理人员应尽量保持亲切和蔼的态度，积极与患者进行交流，缓解患者紧张情绪，分散患者对换药过程的注意力，取得患者的配合，动作准确、果断，确保引流安置一次性到位，尽量避免因动作粗暴及手法不熟练引起患者患处疼痛及反射性提肛，使患者在放松的状态下完成换药程序。7、饮食干预，引导患者适量进食，提高患者对疼痛的忍耐度，指导患者食用一些清淡易消化少渣的食物，如薏仁粥、橘皮茶及莲子粥等、患者还可以饮用具有利尿功能的葫芦汤、萝卜汤及冬瓜汤等，促进排尿。

1.3评价标准

采用NRS数字评分法标准对两组患者术后疼痛等级进行评分，总共分为10级，0级：无痛；1至3级为轻度疼痛；4至6级为中度疼痛；7至10级为重度疼痛；观察对比两组术后第一次排尿时间（1小时以下，1至2小时，2小时以上）、尿潴留、尿路刺激征、导尿、排便异常情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

术后疼痛情况。治疗组共计40例患者，进行肛瘘手术后12小时、24小时、36小时的疼痛等级评分分别为（4.31±0.52）分、（2.38±0.67）分、（1.54±0.65）分；对照组共计40例患者，进行肛瘘手术后12小时、24小时、36小时的疼痛等级评分分别为（5.61±0.62）分、（5.38±0.57）分、（4.53±0.71）分；对治疗组与对照组间的术后疼痛等级进行对比，治疗组术后12小时、24小时、36小时的疼痛等级评分均低于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。

治疗组患者术后第一次排尿时间：1小时以下6例，1至2小时8例，2小时以上26例；对照组患者术后第一次排尿时间：1小时以下2例，1至2小时4例，2小时以上34例；尿潴留发生率：治疗组2例发生率为5%。对照组5例发生率为12.5%；尿路刺激发生率：治疗组6例发生率为15%，对照组14例发生率为35%；排便异常发生率：治疗组2例发生率为5%。对照组10例发生率25%。治疗组患者第一次排尿时间明显短于对照组，尿潴留、尿路刺激征、导尿、排便异常发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

肛瘘是肛肠科常见的疾病，发病人群以20至45岁的男性患者居多，其临床特点是肛门局部疼痛、肿胀、肛门分泌物增多且病情反复，给患者工作及生活带来巨大的烦恼。治疗肛瘘往往采用手术治疗，但术后患处疼痛及尿潴留发生率高，不利于患者的恢复，所以术后加强护理干预十分重要。

调查数据显示：肛瘘术后发生中级疼痛与重度疼痛的患者很多，发生尿潴留患者占到40.1%。严重影响患者生活及预后。使用传统的常规护理，虽然能缓解患者的部分疼痛，但没有从根本上解决患者术后疼痛的问题，患者术后因疼痛引起的紧张焦虑情绪仍影响患者康复。对肛瘘患者进行综合性护理，患者进行肛瘘手术后12小时、24小时、36小时的疼痛等级评分分别为（4.31±0.52）分、（2.38±0.67）分、（1.54±0.65）分，疼痛等级评分明显下降，缓解了患者的不良情绪，为患者建立了康复的信心。治疗组患者第一次排尿时间明显短于对照组，尿潴留、尿路刺激征、导尿、排便异常发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。综上所述，运用综合性护理，能有效减轻患者疼痛感，减少尿潴留发生率，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]蒋玉芳.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（02）：56-58+65.

[2]李琪.综合性护理对AEM填塞术治疗肛瘘术后疼痛及尿潴留的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，14（03）：205-206.

[3]陶润英，李斌.综合性护理在减轻肛瘘患者术后疼痛及尿潴留中的应用效果[4].临床合理用药杂志，2015，30（06）：138-139.

作者简介：蔡艳梅（1976年1月），汉族，云南，本科，主管护师，主要从事护理工作。