小儿病毒性心肌炎的治疗体会

小儿病毒性心肌炎的治疗体会

张丽欣

张丽欣（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）

【摘要】目的探讨小儿病毒性心肌炎治疗方法与疗效，为临床治疗提供依据。方法采取抗生素、维生素C、抗病毒、免疫和控制心力衰竭等对症治疗。结果本组51例小儿病毒性心肌炎经过临床治疗，显效29例，有效16例，无效6例，总有效率为88.24%。结论在临床治疗上除了营养心肌、防治并发症外，还要早期应用激素治疗，以及使用抗病毒药物特别是干扰素，对较重的急性患儿需用皮质激素。有心力衰竭和心律失常的患儿要用药纠正，确保儿童的身心健康。

【关键词】小儿病毒性心肌炎治疗疗效分析

病毒性心肌炎是一种病毒感染性疾病，严重时可引起心脏局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心脏纤维变性或坏死，有时伴有心包或心内膜炎症改变，可直接危及患儿生命。小儿病毒性心肌炎是危害儿童健康的常见、多发的心血管系统疾病之一，常并发心律失常，可形成扩张型心肌病[1]。因此如何及时、准确地诊断与对症治疗是至关重要的。本文就小儿病毒性心肌炎临床治疗情况，综述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取收治的临床诊断为病毒性心肌炎患儿51例，男29例，女22例，年龄0.5-12.0岁，平均6.25岁。所有患儿均符合病毒性心肌炎临床诊断标准。

1.2方法

1.2.1诊断与检查对全部患儿进行详细体检、心电图、心脏三位片、心肌酶谱、心脏彩超以及动态心电图等检查，并分析其临床意义。

1.2.2抗生素治疗细菌感染是病毒性心肌炎的重要致病原因之一，为消除细菌感染，采用青霉素肌内注射或静脉滴注给药。肌内注射，按25000U/kg，每12小时给药1次；静脉滴注：每日按50000-200000U/kg，分2-4次给药。青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。急性期可加用抗生素青霉素治疗1-2周。

1.2.3维生素C治疗维生素C100-200mg/(kg•d)加少量葡萄糖液静脉滴注1次/d，疗程3-4周并加用维生素E同服，大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注，能促进心肌病变恢复。

1.2.4促进心肌能量代谢的药物果糖二磷酸钠口服溶液,通过调节糖代谢中若干酶的活性，维持细胞内环境稳定。每次10-20ml，每日2次。

1.2.5抗病毒治疗①应用病毒唑肌内注射或静脉滴注：每千克体重10-15mg/d，分2次。静滴宜缓慢。病毒唑为广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成。②干扰素5-100000U/(kg•d)，5-10d为1个疗程可提高生存率。

1.2.6免疫治疗①丙种球蛋白：使用丙种球蛋白按400mg/kg连用5d，根据有关资料介绍国外从1990年开始就已将静脉注射丙种球蛋白作为病毒性心肌炎治疗的常规用药[2]。②肾上腺皮质激素：口服泼尼松或泼尼松龙在开始剂量2mg/(kg•d)，分3次持续1-2周，逐渐减量至8周左右，减至0.5mg/(kg•d)并维持16-20周，至24周停药，仅限于抢救危重患者及其他治疗无效的患者可使用，一般起病10d内尽可能不用[3]。

1.2.7控制心力衰竭选用快速作用的洋地黄制剂。病重者用地高辛静脉滴注，一般患者用地高辛口服，常用量口服：本品总量，0.5-2岁，0.05-0.06mg/kg；2-5岁，0.03-0.04mg/kg；5-10岁，0.02-0.035mg/kg；本品总量分3次或每6-8h给予。本品由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心血输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率。

1.3疗效评定标准

显效：用药后2-4周主要症状消失或大部分消失，体征、心电图、心肌酶正常；有效：用药后2-4周主要症状部分消失，体征、心电图、心肌酶谱明显改善；无效：用药后病情无改善。心电图、心肌酶等无改变[4]。

2结果

本组51例小儿病毒性心肌炎经过临床治疗，显效29例，有效16例，无效6例，总有效率为88.24%。

3讨论

病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，症状的轻重变异很大，轻者症状轻微，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死[5]。治疗心肌炎要针对两方面：病毒感染和心肌炎症。对原发病毒感染，提倡用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗[6]。心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎，从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。期前收缩频繁，或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数Ⅲ度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。结合病毒性心肌炎患者病情采取有效的综合措施，可使大部患儿痊愈或好转，使其得以健康成长。病毒性心肌炎目前尚无特效治疗，可结合具体情况选用下列治疗措施：休息、激素、控制心力衰竭、大剂量维生素Ｃ及能量合剂、抢救心源性休克等。合并心律失常患儿，一般不选用抗心律失常药物，因目前常用的抗心律失常药物几乎都有心肌负性作用，易诱发心衰或导致新的心律失常[7]。

参考文献

[1]刘青荣.中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎23例[J].中西医结合心脑血管病,2009,7(7):842.

[2]谢玉娥.小儿急性重症病毒性心肌炎24例临床分析[J].中外健康文摘,2009,16(29):49.

[3]刘乾坤.黄芪联合牛磺酸治疗病毒性心肌炎临床观察[J].现代生物学进展,2007,1(18):75.

[4]刘冰.小儿暴发性心肌炎9例临床分析[J].中国社区医师,2007,9(20):65.

[5]郑百红.丙种球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎的疗效分析[J].吉林医学,2008,29(1):79.

[6]鲁柏.静脉滴注丙种球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎64例疗效观察[J].实用临床医药,2009,13(18):139.

[7]陈新民.小儿病毒性心肌炎心衰和心律失常的治疗[J].中国实用儿科杂志,20005,16:55．