消毒供应中心人员职业暴露的危害因素及防护措施

消毒供应中心人员职业暴露的危害因素及防护措施

向琳毛慧

（云南省普洱市人民医院云南普洱665000）

【关键词】消毒供应中心；职业暴露；危害因素；防护措施

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）35-0292-02

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而可能损害健康或危及生命的一种情况。消毒供应中心是承担医院内可重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的重要部门[1]。工作人员长期与致病源、化学消毒剂、锐器等接触，操作多种特殊设备及仪器，并受高温、潮湿、嗓音及心理压力等因素的影响导致发生职业暴露的高风险[2]。据报道，每年全球有300万的医务工作人员受到职业性锐器伤害[3]。

1.消毒供应中心人员职业暴露的危害因素

1.1自身因素

消毒供应中心人员对操作规程不熟悉、工作态度不端正，没有形成良好的防护意识与行为习惯，均可造成伤害。赵岩[4]调查发现在“下收下送”时防护意识差，防护用品穿戴不规范，加之全院工作繁重，一次性手套容易破损，人员直接接触含有大量致病菌的血迹、污迹，极容易造成职业暴露。韩玲等[5]在人员管理调查中发现消毒供应中心工人教育程度基本较低，加上没有医学教育背景，对自我保护意识不强，锐器伤造成的后果认识不够，导致职业暴露的发生率较高。综合上述因素导致消毒供应中心人员成为医院职业暴露的高危人群。

1.2生物因素

使用科室对使用的物品未做预处理，导致消毒供应中心工作人员在回收、清洗过程中有可能被各种穿刺针、刀片、剪刀等锐器刺伤。锐器伤及污染的针头是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的因素，据苏静调查报道临床上可以通过血液传播的疾病有20多种，特别是乙型肝炎病毒性肝炎、丙型肝炎病毒性肝炎和艾滋病病毒的感染率很高。彭凌等根据WHO报道，医院工作人员中乙型肝炎的感染率比一般居民高3～6倍。

1.3化学因素

1.3.1消毒、清洗的过程中使用的含氯消毒剂，多酶清洗剂，除锈剂，润滑油等，其化学成分对人体呼吸道、皮肤、神经系统及消化系统有一定不良影响。曹霞指出配置方法不对时对皮肤和呼吸道可造成慢性刺激，引起皮肤灼伤，皮肤过敏和咳嗽。

1.3.2环氧乙烷(EO)，因灭菌温度低对物品损伤小，穿透力强，灭菌彻底，有效期长等优点被广泛使用，但EO毒性强，无色无味，长期大量吸入EO可引起呼吸道刺激、头昏、恶心、呕吐、神经毒性等。

1.3.3消毒供应中心大量使用的指示胶带、指示卡、指示标签、BD测试纸等耗材一般为含铅产品，工作人员在不戴手套的情况下直接接触含铅的指示物，同时铅或含铅化合物在高温灭菌过程中时会部分汽化，传播到空气中，通过肺吸入。铅及其化合物在体内主要损害造血系统、神经系统、消化系统及肾脏：

（1）造血系统损害出现卟啉代谢障碍、贫血；

（2）神经系统主要表现为神经衰弱综合征、周围神经病，重者出现铅中毒性脑病；

（3）消化系统表现有齿龈铅线、食欲不振、恶心腹胀、腹泻或便秘腹绞痛见于中等及较重病例；

（4）若孕妇在怀孕期间不慎铅中毒，还会成流产、死胎或畸形儿。

1.4物理因素

1.4.1高温烫伤我科室有很多产生热量的设备：全自动清洗机5台、干燥柜3台、高温灭菌器5台、电热蒸汽发生器10台，工作人员在高温下操作易发生中暑，引起疲劳、头晕、头痛、恶心等。高压蒸汽灭菌器温度高达134度，若开关门时未按操作流程进行极易被烫伤，易造成感染。

1.4.2噪音贺凡探讨消毒供应中心存在多种噪声污染源，噪音危害属于各类暴露危险较常见的，也是物理性暴露中发生率最大的。李贞报道灭菌器真空泵抽空时噪音可达90～98分贝，不锈钢碗盘、金属器械的碰撞声可达65分贝。噪声长时期作用于人体，可损害听觉器官、心血管、内分泌系统的功能。

1.4.3空气微粒器械清洗时产生的气溶胶、敷料制作包装时产生的布类纤维以及空气中尘埃，均易吸入呼吸道，引起咳嗽、哮喘。长期刺激呼吸道，可损害呼吸系统的功能，引起呼吸道疾病。

1.5生理性因素

消毒供应中心担负着全院所有可重复使用物品的处理，工作量繁重，劳动强度大。如姿势不正确、用力不当，均可引起脊柱、关节的损伤。党翠芬报道工作姿势单一、处理重物等不仅易发生慢性疲劳症，而且还易引起腰背、肌肉关节损伤、肩周炎、慢性腰腿疼等症状。长时间的站立与低头姿势，容易造成下肢静脉曲张，颈椎病，腰椎病等职业病。

2.防护措施

2.1自身因素的防护

工作人员应正确戴帽子、口罩、面罩、护目镜、双层手套，穿防水衣、防水鞋。赵晖提出对污染严重的物品和器械先用多酶浸泡5分钟后再进行清洗，管腔清洗时正确使用水枪、气枪，防止水花四溅，污染周围环境；清洗时在水下操作，防止产生气溶胶。清洗用品应每天进行消毒，防止被污染。王虹认为加强自身防护意识，提高自我防护能力，可避免血液传播性疾病给工作人员造成伤害。

2.2生物因素的防护

消毒供应中心人员在工作中要认真、细心，动作要轻慢，避免粗暴，清点和清洗时必须戴两副手套，手套破损必须及时更换。清点锐利器械时用弯盘传递，用血管钳、镊子进行夹取。

2.3化学因素的防护

超声清洗时盖上盖子，防止噪音和产生气溶胶。配置多酶和除锈剂时做好防护措施，放置容器应加盖。环氧乙烷气体要设专人负责管理，放置在阴凉干燥处，有登记。并每年进行一次室内环氧乙烷气体浓度检测，确保安全使用。伍美幼根据行业标准，每个区域遵照标准换气次数执行。至于含铅耗材带来的职业暴露危害，有条件的医院可使用无铅配方产品；此外，工作人员应加强个人防护，操作时佩戴手套，避免直接接触含铅产品。定期进行健康检查，多食用促进排铅的食物，如橙子、柠檬、香蕉、番茄。

2.4物理因素的防护

高压蒸汽灭菌器属于压力容器，消毒员必须持证上岗，工作中严格执行操作规程，同时物品卸载时必须冷却30分钟，避免造成烫伤。为避免长时间噪音对人员的损害，操作可集中在一段时间内进行。包装物品和器械时戴口罩，防止棉布类包装材料产生的棉絮吸入人体呼吸道，从而刺激呼吸道产生咳嗽。

2.5生理性因素的防护

正确运用力学原理，采取正确的搬运和推车姿势，并做好前期准备工作，避免来回跑，避免过劳。避免长时间站立、长时间低头姿势，从而减轻自身肌肉紧张姿势及疲劳。此外，防保科应建立工作人员健康档案，每年对工作人员进行健康体检，确保人员健康安全。在工作中被刺伤时报防保科备案，并定期进行计划免疫，提高机体免疫水平。

3.结语

综上所述，消毒供应中心是集中处理被病原菌污染的医疗用品的特殊场所，其工作性质决定了医务人员在进行各种操作中存在着很多职业暴露的危险，因此具有职业暴露危机意识及掌握防护方法至关重要。刘燕玲等指出有效的干预能增强职业防护意识，因此我们要加强医务人员知识培训，执行标准预防措施，规范操作流程。另外，还要在各区域备足防护用具，标识清晰，并放置在方便取用的位置上。随着医学科学技术的进步，各种先进的高端精密仪器的不断推出，使得消毒供应中心工作人员面临着更多、更加复杂的安全隐患。在今后的工作中，如何更进一步提高消毒供应中心的安全性，还需要我们继续探索。

【参考文献】

[1]卫生部.中华人民共和国卫生行业标准[J].医院消毒供应中心(CSSD)WS310,2016,1(2).

[2]GraeveCU,McGovernPM,AlexanderB,etal.OccupationalExposuretoAntineoplasticAgents:AnAnalysisofHealthCareWorkersandTheirEnvironments[J].Workplacehealth&safety,2017,65(1):9-20.

[3]GabrielJ.Sharpsinjuriesandtheirprevention:whatthenewEuropeanlegislationmaymeanforpalliativecareservices[J].Internationaljournalofpalliativenursing,2012,18(5).

[4]赵岩.消毒供应中心护士的职业危害与防护[J].当代护士:专科版(下旬刊),2013(7)：166-168.

[5]韩玲,徐丹.消毒供应中心卫生员管理存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22(11)：2465-2465.