小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚的效果分析

小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚的效果分析

刘春亮

湖南省宜章县玉溪镇中心卫生院424200

摘要：目的：探讨小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚的效果。方法：选取行小儿扁桃体手术的96例患儿作为研究对象，随机进行分组；对照组患儿单纯采取瑞芬太尼麻醉，观察组在采取瑞芬太尼麻醉基础上，复合七氟醚麻醉；对比两组患儿的麻醉效果。结果：观察组患儿治疗前后SBP、DBP、HR、RR、SpO2表达水平的稳定性显著大于对照组（P＞0.05）；观察组患儿躁动发生率、不良反应发生率、平均躁动评分均小于对照组，清醒时间长于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉效果显著，躁动发生程度低、安全性高及预后好，具有临床可行性。

关键词：瑞芬太尼；七氟醚；小儿扁桃体手术；麻醉

小儿扁桃体手术作为儿科常见的侵袭性手术，对复发性急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、扁桃体增生等患儿的扁桃体连同包膜完整切除，有利于消除患儿的局部症状，达到根治性效果。局部麻醉用于小儿扁桃体手术，围术期患儿的治疗依从性较差、躁动发生风险高、扁桃体切除不彻底及不良反应较明显，不利于协同提高患儿的治疗效果。随着新型静脉麻醉及麻醉方法的规范使用，对患儿的生命体征影响小、镇痛效果显著。对此，为进一步提高小儿扁桃体手术的麻醉效果，本研究旨在探讨小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚的效果；现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2012年2月～2014年2月期间，行小儿扁桃体手术的96例患儿作为研究对象，随机进行分组；对照组48例，其中男25例、女23例；年龄范围4.8～9.8、平均年龄（6.4±0.8）岁；疾病类型：复发性急性扁桃体炎18例、扁桃体周围脓肿12例、扁桃体增生10例、慢性扁桃体炎继发邻近器官疾患8例；观察组48例，其中男24例、女24例；年龄范围4.7～9.6、平均年龄（6.3±0.7）岁；疾病类型：复发性急性扁桃体炎20例、扁桃体周围脓肿13例、扁桃体增生9例、慢性扁桃体炎继发邻近器官疾患6例；两组患儿的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组患儿单纯采取瑞芬太尼麻醉；麻醉诱导：静脉注入瑞芬太尼，剂量2.0～2.5mg/kg/h；麻醉维持：持续静脉输注瑞芬太尼，剂量4.5～13.5mg/kg；持续静脉输注瑞芬太尼，剂量0.5～1.0μg/kg；观察组在采取瑞芬太尼麻醉基础上，复合七氟醚麻醉，通过面罩吸入8%七氟醚进行麻醉诱导，采取3%七氟醚进行维持麻醉，在维持麻醉期间，对患者的通氧量保持为2～4L/min，密切观察患儿的麻醉诱导及维持深度，调整七氟醚的吸入剂量。

1.3临床效果判定标准

对比两组患儿麻醉前后的SBP、DBP、HR、RR、SpO2波动情况，根据患儿的躁动发生率、平均躁动评分、清醒时间及不良反应发生率，综合评价患儿的麻醉疗效；躁动评分标准：患儿表现安静、治疗依从性高及无躁动情况发生为1分；患儿表现焦虑、激动及治疗依从性高为2分；患儿表现轻度躁动症状、不配合治疗护理为3分；患儿表现严重的躁动情绪，出现定向力障碍为4分；以躁动评分小于或等于2分，评定患儿无躁动表现；以躁动评分大于2分，评定患儿有躁动表现[1]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行T检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿麻醉前后的生命体征指标对比

观察组患儿治疗前后SBP、DBP、HR、RR、SpO2表达水平的稳定性显著大于对照组（P＞0.05）；详情见表1。

2.2两组患儿麻醉效果观察指标对比

观察组患儿躁动发生率、不良反应发生率、平均躁动评分均小于对照组，清醒时间长于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表2。

3讨论

小儿扁桃体手术麻醉原则为保证镇痛疗效、最大限度地降低麻醉药对患儿的影响及提高麻醉安全性。轻度麻醉不利于小儿扁桃体手术的顺利开展，易引起患儿躁动或疼痛；深度麻醉对患儿具有一定程度的创伤性，可导致消化道反流、吸入性肺炎、消化道刺激及气管挛痉收缩；在麻醉诱导及维持期间，患儿发生气道高反应的风险较大，可导致SpO2过低，而CO2的潴留量升高；此外，患儿的SBP、DBP、HR及RR代偿调节能力较差，对麻醉药的影响高度敏感，呈波动性变化[2]。瑞芬太尼作为阿片μ受体激动剂，抑制中枢cAMP的代谢酶，阻止神经疼痛反射的钙离子电活动，镇痛效果强且药效持续时间久[3]。由于瑞芬太尼存在胃肠道刺激、中枢抑制、嗜睡及心血管循环障碍等副作用发生，不宜大剂量使用，需联合用药，降低瑞芬太尼的使用剂量。七氟醚作为吸入性麻醉药，给药方便、生物利用度高、胃肠道刺激反应小及血药浓度达峰时间短；对患儿血流动力学影响小、消化道、呼吸道刺激小，可舒张气管平滑肌，具有肌松样的药理活性，麻醉诱导、麻醉维持及镇静作用均显著优于传统的氯胺酮或阿片类药物[4]。在本研究中，观察组患儿治疗前后SBP、DBP、HR、RR、SpO2表达水平的稳定性显著大于对照组；此外，观察组患儿躁动发生率、不良反应发生率、平均躁动评分均小于对照组，清醒时间长于对照组；提示小儿扁桃体手术麻醉应用瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉效果显著，躁动发生程度低、安全性高及预后好，具有临床可行性。

参考文献：

[1]黄伟波.瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：135-136.

[2]李立晶，张建敏，王芳等.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：21-23.

[3]柯昌禄，杨煜霞.七氟醚复合瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中的麻醉效果[J].白求恩医学杂志，2015，14（3）：269-270.

[4]古丽•亚克普，卡依沙尔•托乎提.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体切除术中的应用效果[J].求医问药（下半月刊），2013，11（10）：292-293.