细管胸腔闭式引流在原发性气胸治疗中的应用

细管胸腔闭式引流在原发性气胸治疗中的应用

吴伯勋

（西南医科大学附属第二医院胸外科四川泸州646000）

【摘要】目的：探讨细管胸腔闭式引流在原发性气胸患者治疗中的安全性及疗效。方法：回顾笔者所在胸外科2015年1月至2015年12月收治的采用细管行胸腔闭式引流治疗原发性气胸患者41例，统计治疗有效率及常见并发症的发生率。结果：所有病例均一次性置管成功，无重复置管，其中39例肺完全复张，顺利拔管，2例病人持续漏气>7d，行VATS肺大泡切除术，术后证实肺尖细小肺大疱及疱性改变；3例病人出现堵管，经冲洗及灭菌导丝再通，均达到通畅引流，肺复张后顺利拔管。结论：利用细管行胸腔闭式引流治疗原发性气胸，不仅具有良好的引流效果，同时具有安全、创伤小、操作方便、易护理、并发症少、病人感觉舒适度高等优点，值得临床推广。

【关键词】原发性气胸；细管；胸腔闭式引流。

【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0075-03

自发性气胸是胸外科常见急症之一，按其发病原因可分为原发性气胸(primaryspontaneouspneumothorax,PSP)和继发性气胸(secondarypneumothorax,SSP)[1]，目前治疗手段多样，同外科学发展趋势一样，自发性气胸的治疗也逐渐走向了微创化。在胸腔闭式引流常用的导管中，传统粗管引流效果好，但由于其硬度的关系，大多数病人在肺复张过程中疼痛感较为明显；而且，若患者带管时间较长，由于引流管对伤口的长时间压迫，出现拔管后伤口愈合延迟，甚至出现伤口感染。近来有多家医院报道用中心静脉导管行胸腔闭式引流取得较好疗效[2-4]，但中心静脉导管存在管径细、侧孔少、易弯折等材料缺点。笔者所在胸外科使用的管径8.5Fr的引流管治疗原发性气胸既能保持良好的引流效果，同时具有安全、创伤小、易护理、病人感觉舒适度高等优点。

1.资料及方法

1.1一般资料

回顾我科在2015年1月-2015年12月使用细管行胸腔闭式引流治疗所收治的原发性性气胸病人，共41例，均为单侧气胸，初发38例，第二次复发3例，男性33例，女性8例，年龄17岁～72岁，平均年龄42岁。所有病例均存在不同程度的呼吸困难症状，无张力性气胸病例，发病时间1小时～30小时不等，所有病例经查体及胸片、胸部CT证实为单侧气胸，肺压缩30%～95%，所有病例入院时均无皮下气肿。

1.2材料及方法

一次性无菌留置引流导管及辅助装置一套（型号规格：复合装R型8.5Fr*20cm，产品编号FR0820）；其余同一般胸腔闭式引流准备。病人取半卧位，吸氧，建立静脉通道，充分暴露穿刺点（穿刺点根据术前胸部CT，大多数定位于锁骨中线第二肋间，若病人存在胸腔内粘连及局限性气胸病人，则更具CT具体定位），常规消毒铺巾，于穿刺点逐层浸润麻醉至胸腔，回抽出气体后拔出麻醉针，以尖刀片切长约4mm皮肤切口，5ml注射器接导管针垂直刺入胸腔，有落空感回抽出气体后，置入导丝，退出导管针，扩皮器扩张皮肤，置入引流管于合适深度，通常以壁层胸膜与导管最近侧孔距离2cm为佳，退出导丝，通过连接管（包装内自带）接水封瓶，见气泡溢出，固定，消毒，引流管出皮肤处垫一小方纱，薄膜敷贴覆盖，使引流管呈“S”型固定，外用敷贴覆盖。生理盐水10ml冲管Bid，保持引流管通畅。导管未见气泡引流后，听诊呼吸音恢复，试夹管24h，复查胸片，肺复张后，拔出引流管，内层油纱外层无菌纱布覆盖伤口；若呼吸音恢复差，探明若系引流管阻塞，以生理盐水经主管及侧管冲洗，再通则继续引流，保持通畅，若通畅程度不满意，可用消毒导丝再通，大容量空针抽吸，若完全阻塞，更具复查胸片及胸部CT结果重新穿刺抽气或置管引流。若引流管持续引流气体超过7d，患者无明显手术禁忌，建议患者行胸腔镜手术治疗。

1.3观察指标

1.3.1观察患者治疗有效率，参照英国胸科协会（BTS）2010年治疗指南[1]:首次治疗能使肺完全复张或基本复张（胸腔内余气量<5%）而无需改变治疗措施，为有效；7d内胸腔内余气量无变化、甚至增多，需要改变治疗措施为无效；统计各病人治愈后拔管时间。

1.3.2观察常见并发症发生率：患者出现肺水肿、皮下气肿、伤口感染等并发症的几率。

1.4统计学方法

计量资料使用均数标准差（x-±s）表示,数据以SPSS17.0软件包分析处理。

2.结果

2.1所有51例采用细管行胸腔闭式引流的原发性气胸病人，均一次性置管成功，无病例出现肺水肿及胸膜反应，39例肺完全复张，顺利拔管，治疗有效率95.12%（39/41），平均拔管时间（3.54±1.72）d，拔管后未出现伤口感染；2例病人持续漏气>7d，无手术禁忌，行VATS肺大泡切除术，术后证实肺尖细小肺大疱及疱性改变；3例病人出现堵管，经冲洗及消毒导丝再通，均达到通畅引流，肺复张后顺利拔管；无病例出现脱管及重复置管。

2.2常见并发症发生率（表1）

3.讨论

自发性气胸是胸外科常见急症，按其发病原因可分为原发性气胸和继发性气胸。其中原发性气胸多见于瘦高型青年男性，多为胸膜下细微肺大泡破裂所致，治疗上以促进肺复张，减少气体对肺组织的压迫为主，参考英国胸科协会（BTS）自发性气胸诊治指南（2010年）[1]及我国《临床诊疗指南-胸外科分册》（2009年）[5]，当肺压缩<30%，若病人呼吸困难症状不明显，治疗以吸氧、止咳、化痰、休息为主；当肺压缩≥30%时，以胸腔穿刺及胸腔闭式引流治疗为主，大多数病人通过穿刺抽气、安置胸腔闭式引流管取得较好的治疗效果[6-8]，但反复胸腔穿刺及粗胸管引流常给病人带来较多不适，并存在较多并发症[9]，且细管引流能达到与粗管相似的引流治疗效果，并具有创伤小，恢复快等优点[10]。近年来较多学者采用细管如中心静脉管引流，取得较好治疗效果[2-4]，国外也有相似研究报道[11-12]。但对于什么情况选用什么规格的胸引管，目前仍缺乏统一标准，英国胸科协会（BTS）建议小口径细管引流[1]，而美国胸科医师协会则推荐用原发性的应选择16-22F的引流管，继发性的建议选择直径为24-28F引流管。对此，我国尚无最佳推荐方案，目前气胸行胸腔闭式引流以粗管为主，但随着微创概念在国内的推广，引流管口径逐渐转向小口径，以小口径胸引管安置胸腔闭式引流亦取得较为满意的临床治疗效果。

本研究中，笔者观察到，在采用细管为原发性气胸患者行胸腔闭式引流，穿刺置管成功率高，所有患者均一次性置管成功，且操作简单；术后患者出现的并发症发生率较低，该导管自带控制阀，可调节引流速度，无一例患者出现肺水肿；所有穿刺伤口短，长约0.4cm，未出现穿刺伤口感染；患者带管期间，疼痛发生率低，且均为轻度疼痛，舒适度较高，患者依从性好；而对于胸腔闭式引流术后常出现的并发症皮下气肿，在本组病例中发生率为9.76%，发生皮下气肿的患者均为术前既存在较为剧烈的咳嗽，引流后给予镇咳、化痰等处理，经过(2～4)d咳嗽完全缓解，所有皮下气肿均发生于此阶段，考虑其原因为咳嗽时胸腔内压力骤然增加，因引流管管径较小，胸腔内气体由管周进入皮下所致，皮下气肿局限于伤口周围，属轻度，经治疗所有皮下气肿均吸收良好；3例病人出现堵管，经冲洗及灭菌导丝再通，均达到通畅引流，肺复张后顺利拔管，未发生重复置管。

综上，在原发性气胸患者的治疗中，当患者需行胸腔闭式引流时，采用管径8.5Fr的细管行胸腔闭式引流，不仅具有良好的引流效果，同时具有安全、创伤小、操作方便、易护理、并发症少、病人感觉舒适度高等优点，值得临床推广。

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