不同卧位在经皮肾镜手术中的应用

不同卧位在经皮肾镜手术中的应用

唐洪方

南京市浦口区中心医院江苏南京210000

【摘要】目的分析不同卧位在经皮肾镜手术中的应用效果。方法对我院2017年至2018年实施的经皮肾镜碎石取石手术患者55例进行观察，并将患者分为A、B、C三组，其中A组是16例俯卧位取石患者，B组是20例侧卧位取石患者，C组是19例斜仰联合截石位取石患者。对这三组患者的手术指标、结石清除效果、术后并发症发生率进行对比分析。结果三组患者都顺利实施了手术，其中C组患者的碎石成功率较高、手术出血量以及手术时间、一次结石清除率等结石清除情况与术后不良反应发生率等指标相对其他两组有明显优势。结论在经皮肾镜手术中采用斜仰联合截石位不仅能够提高手术效率，提升手术的安全性，说明其临床应用价值很高。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；俯卧位；侧卧位；斜仰联合截石位

1引言

经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾脏、输尿管上段结石等疾病有绝佳疗效的一种治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等分优势。经皮肾镜碎石取石术传统的手术体位是俯卧位，这种体位的优点在于穿刺空间大，对医师的技能水平要求相对不高，但是如果患者肥胖或者有心肺疾病，那么这种体位存在一定的风险，不利于术中的监护和抢救。另外，经皮肾镜碎石取石术还有仰卧位、斜仰联合截石位等体位，本文对我院2017年至2018年实施的经皮肾镜碎石取石手术患者55例进行观察，来对比分析三种不同体位在经皮肾镜碎石取石术应用的实际效果。

2资料与方法

2.1一般资料

研究对象是我院2017年至2018年实施的55例经皮肾镜碎石取石手术患者，其中男性26例，女性29例，年龄最低25岁，最高65岁，平均年龄（47.5±5.08）。根据手术不同卧位将患者分为A、B、C三组，每组分别有病例16例、20例、19例。三组患者在年龄、性别等一般性资料对比中没有明显差异。

2.2方法

对三组患者实施经皮肾镜碎石取石术治疗，手术过程中实施全麻，并帮助患者保持不同的体位进行手术。A组患者以俯卧位接受手术，麻醉后帮助患者保持俯卧位，将枕垫垫在患者胸腹部，确保肾脏尽量下移，同时帮助患者保持颈部的中性位，并在面部、胸部、膝部放置软垫后实施手术。B组患者采取侧卧位来实施手术，麻醉后将患者患侧处暴露侧卧，并借助约束带、手架来置放并固定患者的手臂，垫在胸背部、头部等位置放置硅胶垫，进而实施手术。C组患者采取斜仰联合截石位接受手术，麻醉后帮助患者保持平卧位，确保其臀部位于手术床三分之一折刀区，并将患者转成健侧卧位，健侧手臂舒展，同时在腰部、腋部垫上软垫，并将患侧手臂悬置于头架处，并将患者扶起，使其腰部悬空并垫上沙袋，从而使患者背部与手术床成45°角，最后将患者患侧下肢外展，借助约束带、腿架来将患者整体形成截石位状，进而开始手术。

2.3观察指标

本次研究对三组患者手术指标（手术时间、出血量）、结石的清除情况（碎石成功率、一次结石清除成功率）、术后不良反应发生率（患者是否出现感染、肾脏损伤、发热、胸闷等症状）进行对比分析。

3结果

表1为三组患者的手术指标，可以看到C组患者的手术时间以及手术出血量这两个指标要比其他两组更有优势。

表1三组患者手术指标分析

4讨论

通过研究可以看到，三组患者均顺利完成手术，C组患者手术时间较短、手术出血量较少，碎石成功率更高，一次性结石清除率跟其他两组患者相比也有优势。经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石、输尿管结石的常用手术方法，实际手术中对于手术时机的选择、患者体型、手术卧位的选择等因素对于治疗效果都会产生影响。其中，采取科学的手术卧位是最为重要的。通过本文的研究分析，可以看到，经皮肾镜碎石取石术三种常见的卧位中，俯卧位对于手术操作空间的选择范围较大，对于穿刺区域的选择范围也比较大，不利于术中变换体位。采取侧卧位有利于选择穿刺点，同时避免患者面部、胸腹部受压，对于提高取石成功率有帮助。斜仰联合截石位在避免患者关节、胸腹部、血管受压外，能够显著提高碎石的冲出效率，能够降低手术的危险性。所以总体来说，在经皮肾镜碎石取石术采取斜仰联合截石位能够有效提高手术效率和成功率，同时安全性较高，值得推广。

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