压疮护理在压疮高危手术患者术中的应用

压疮护理在压疮高危手术患者术中的应用

姜岩君

姜岩君

中国人民解放军总医院北京１００８５３

【摘要】目的探讨压疮护理在压疮高危手术患者术中的应用方法与效果.方法选取２０１４年１月－２０１４年６月在本院进行全身麻醉手术压疮高危患者６０例为对照组,２０１４年７月－２０１４年１２月在本院进行全身麻醉手术压疮高危患者６０例为观察组,对照组患者采用常规术中护理,观察组患者在常规护理上给予压疮护理.结果观察组患者手术中压疮发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５).结论在术中进行压疮护理可有效降低压疮高危患者压疮发生率,在压疮预防中取得了较好效果.【关键词】压疮护理;压疮高危患者;术中护理Applicationofintraoperativenursingforsurgicalpatientsathighriskofpressureulcers【Abstract】Objective:ToexploremethodandeffectofApplicationofintraoperativenursingforsurgicalpatientswithhighriskofpressuresore??Method:ColＧlect６０casessurgicalpatientsathighriskofpressureulcersinourhospitalfromJanuary２０１４toJune２０１４ascontrolgroup,and６０casessurgicalpatientsathighriskofpressureulcersinourhospitalfromJuly２０１４toDecember２０１４asobservationgroup,patientsincontrolgroupweretreatedbyroutineintraoperativecare,patientsinobservationgroupweretreatedbypressureulcercare??Results:Incidenceofdecubitusofpatientsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,differencehasstatisticalsignificance(P＜０??０５)??Conclusion:Intraoperativenursingforpressuresorecaneffectivelyreducetheincidenceofpressureulcers,andachieveagoodeffectinpreventionofpressureulcers??

【Keywords】Pressureulcercare;Patientsathighriskofpressureulcers;Intraoperativecare;【中图分类号】R４７３【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０７４－０１

为配合手术,术中患者被放置成各种手术体位,由于长时间受压、潮湿、搬运摩擦等原因,导致手术成为压疮发生的危险因素之一[１].研究显示,３％~５％的手术患者术中发生压疮,其中外科手术患者压疮的发生率更高[２],因而压疮成为第四大手术室安全隐患.为全身麻醉患者在术中摆放安全舒适的体位是手术室护理安全目标之一,术中压疮发生率是衡量手术室护理质量的重要指标,４５％术中发生压疮的患者可以通过正确的压疮护理措施避免发生[３].因而本院手术室在手术中对压疮高危患者实施压疮护理,取得了良好的效果,现汇报如下:

１资料与方法１??１一般资料选取２０１４年１月－２０１４年６月在本院进行手术压疮高危患者６０例为对照组,２０１４年７月_______－２０１４年１２月在本院进行手术压疮高危患者６０例为观察组.１??２方法对照组患者采用常规术中护理,观察组患者在常规护理上给予压疮护理.１??２??１成立术中压疮护理小组护士长担任小组组长直接领导,由５－７名高年资、护师以上职称护士组成.对术中压疮护理流程进行梳理,培训手术室护士,培训规范Braden压疮评分表使用标准,设计术中压疮护理单,内容包括:患者一般资料、诊断、拟行手术、手术体位、手术预计时间、压疮高危因素评分、皮肤情况、采取护理措施及效果等,根据护理流程进行填写,于术毕填写并交接.１??２??２纳入标准①全麻手术患者;②年龄＞１８岁,＜６０岁;③修订版Braden评分≤１９分的压疮高危患者;④患者知情同意,并愿意配合.排除标准:①年龄≥６０岁;②原有压疮、皮肤破损或其他皮肤疾病;③修订版Braden评分＞１９分的压疮低危患者.对照组患者男性３０例,女性３０例,年龄１９－５８岁,平均４１??３５±９??８７岁;观察组患者男性３０例,女性３０例,年龄１９－５９岁,平均３９??７６±７??３７岁;两组患者性别、年龄、皮肤情况等一般资料无差别(P＞０??０５).

１??２??３评价指标于术毕返回病房后由手术室护士和病房护士共同对患者皮肤进行评估,比较两组患者压疮发生率.１??２??４统计学处理使用SPSS２０??０软件对数据进行统计分析,计数资料以率表示,P＜０??０５表示差异具有统计学意义.２结果观察组患者手术中压疮发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０??０５),见表１.表１两组患者术中压疮发生率比较

３讨论３??１加强护理人员的培训,及时对患者的危险因素进行评估机体组织的压力耐受性为:皮肤＞肌肉组织.压力造成的损害是由深至浅的,长时间压迫,两天深部肌肉损害已出现,一周后才出现肉眼可见的皮肤损害,因此护理人员应积极采取预防措施将压疮消灭于萌芽.３??２帮助患者维持术中舒适体位使用减压装置,如气垫床、循环水毯,并将棉质床单铺于水毯上,保持床单清洁,增进患者舒适度;根据手术要求的卧位,在受压部位使用敷料进行保护,足跟、骶尾或骨突处等受压部位使用不同规格的减压敷料,如赛肤润,同时根据患者体型选择适宜的海绵垫、软枕垫于患者身体空隙处,如小腿下、足跟处等,减少负重点皮肤受压.通过对观察组患者采取的术中压疮护理,使患者Ⅰ、Ⅱ期压疮发生率明显降低,没有Ⅲ期压疮的发生.

３??３严密观察患者皮肤情况使用循环水毯的患者,术中密切注意循环水毯水箱的温度,根据需要保持于l８－３７℃,避免出现冻伤和低温烫伤;使用冰帽的的患者注意保护耳部,防止冻伤;观察患者受压皮肤情况,及时对症处理;术毕局部皮肤出现问题时,应加强与相关科室的沟通,与病房护士进行详细交接,包括受压部位、面积及压疮程度等,并及时上报,持续加强护理,通过对不良事件上报情况,及时改进护理措施,并给予患者心理与环境的干预.３??４间歇性解除压力是有效预防压疮的关键根据手术进展情况,经术者同意,通过每小时微调多功能手术床改变患者身体受压部位,如左、右旋转１０°或抬高床头１０°等,确保患者身体与床面全方位接触.

３??５保持术中液体输注温度在３７℃,术中采用３７℃温生理盐水冲洗,以减小在持续压力引起组织缺氧的情况下,因温度升高导致的压疮易发性.手术患者由于麻醉、制动等因素导致局部皮肤长时间受压而易发生压疮,不仅影响手术效果,还可能导致严重的继发感染,增加患者痛苦,延长住院时间,浪费社会医疗卫生资源[４].因而术中压疮已成为护理界研究的热点问题之一,本研究在针对压疮高危手术患者术中发生压疮的各种诱因制订的术中防护流程,护士根据流程有步骤执行,压疮小组制定具有针对性的术中压疮护理表,使压疮防护工作的连续性成为可能,使得整个术中压疮护理操作有章可依[５],研究结果表明观察组的患者术中压疮的发生率为５??０％,显著低于对照组患者的８??３％,在术中进行压疮护理可有效降低压疮高危患者压疮发生率,在压疮预防中取得了较好效果.

参考文献[１]PriceHC,WhitneyJD,KingCA,etal??Developmentofariskassessmenttoolforintraoperativepressureulcers[J]??WoundOstomyContinenceNurs,２００５,３２(１):１９－３２??

[２]CuddiganJ,BerlowitzDR,AyelloEA??PressureulcersinAmerica:PrevaＧlence,incidence,andimplicationsforthefuture[J]??AdvSkinWoundCare,２００１,１４(４):２０８－２１５??

[３]郑嫦娟,梁湘源??持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究护理研[J]??护理研究,２０１５,２９(２):６０３－６０５??

[４]徐博媛,颜春铭,郭海玲,等??术中压疮发生危险因素的评价及预防护理[J]??齐齐哈尔医学院学报,２０１３,３４(１６):２４７４??

[５]尹桃??手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J]??中国医药导刊,２０１３,１５(S):２５８??