导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法对缓解产妇产时焦虑的临床观察

导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法对缓解产妇产时焦虑的临床观察

董文琴熊莉华通信作者潘虹康书璇

董文琴熊莉华通信作者潘虹康书璇

中国人民解放军总医院北京１００８５３

【摘要】目的探讨导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法对缓解产妇产时焦虑情绪的影响.方法将在中国人民解放军总医院产科住院分娩的初产妇分为观察组(８０例)和对照组(８０例).其中观察组产程中采用一对一的导乐陪伴并结合导乐仪分娩镇痛;而对照组产程中采用传统方式待产.比较两组产妇分娩时的状态焦虑评分结果及产程中的疼痛级别.结果观察组分娩时状态焦虑评分低于对照组,两组比较差别有统计学意义(P＜０．０５);观察组临产时第一产程和第二产程的疼痛级别低于对照组,两组比较差别有统计学意(P＜０．０５).两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞０．０５).结论导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法能缓解产妇产时的焦虑情绪及产程中的疼痛,并没有增加新生儿窒息率,有利于自然分娩,提高产科质量.【关键词】导乐仪;导乐陪伴;分娩镇痛;焦虑ClinicalobservationofthelaboranalgesiathatDoula－companycombinedwithDoulainstrumenttoalleviatetheanxietyduringtheproductionDONGWen－qinXIONGli－hua?PANHongKANGShu－xuan(ChinesePLAGeneralHospital,Beijing１００８５３,China)【Abstract】Objective:DiscussionthelaboranalgesiathatDoula－companycombinedwithDoulainstrumenttoalleviatetheanxietyduringtheproduction．Methods:pidedtheprimiparawhogivebirthinobstetricaldepartmentofPLAGeneralHospitalintoobservationgroup(８０cases)andcontrolgroup(８０cases)．Whereintheobservationgroup．theproductionprocessusingone－to－oneDoula－companycombinedwithDoulainstrumenttoalleviateanxietyduringtheproＧduction．Whilethecontrolgroupusestheproductionprocessduringtheproduction．ComparethestateanxietyscoreandthelevelofpainbetweenthetwogroupsdurＧi(ngtheproduction．Results:Thestateanxietyscoreofobservationgroupislessthanthatofcontrolgroup．AndthereissignificantdifferencebetweenthetwogroupsP＜０．０５)．TheneonatalApgarscoreissimilarbetweenthetwogroupshasnoststisticalsignificance(P＞０．０５)．Conclusions:TheDoula－companycombinedwithDoulainstrumentcanalleviatetheanxietyandpainduringtheproduction,Didnotincreasetherateofneonatalasphyxia．Itisbeneficialtonaturalchildbirth,anditcanim【Kperyovweotrhdes】qualityofobstetrics．Doulainstrument;Doula－company;laboranalgesia;anxiety【中图分类号】R７１４【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０３４－０２

导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法属于导乐分娩服务项目,导乐分娩服务是指产妇在分娩过程中,有一个经过技术培训的导乐陪伴,能持续地给予生理和情感上的支持以及必要的信息和知识,使产妇感到舒适、安全,为产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、尊重隐私的环境,是现代产妇对服务的要求.在这种情况下再配以安全、有效的镇痛手段,使产妇有一个顺利、满意的美好记忆的分娩经历和结果[１].而焦虑是一种和不明危险因素有关的担忧和不良预感,它能使人感到不安和不适[２];同时,焦虑也是分娩时较为常见的心理反应.

产时焦虑情绪不仅对产妇的身心健康造成危害,也是影响自然分娩质量的一个重要危险因素之一.导乐陪伴分娩不像传统分娩忽视了产妇正常的或更高层次的生理需求,被动地禁食禁饮,限制单一的体位;相反地,导乐分娩鼓励产妇及时补充高能量食物和丢失的水分,鼓励变换体位,以促进正常分娩[３].目前国内有研究表明,导乐仪分娩镇痛法可以缩短产程,促进自然分娩,降低剖宫产率,同时并没有增加产后出血量及提高新生儿窒息率[４],而对导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法在分娩时与产妇焦虑情绪关系的研究甚少,本研究通过对２０１５年１－７月在我院住院分娩的１６０例初产妇进行调查研究,探讨导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法对缓解产妇产时焦虑情绪的影响,以便为今后待产产妇提供更优质、更有效的分娩过程,为缓解产时焦虑水平提供临床依据.

１资料与方法１．１临床资料选择我院２０１５年１月－７月在中国人民解放军总医院住院分娩的孕妇.入选标准:年龄２３—３５岁,孕周为３７—４１＋５周,体重４５—８０kg,身高＞１５５cm,头位、单胎、初产妇,无头盆不称及内科合并症,无长期服用镇静、止痛药物史,而且产前检查一切正常.排除标准:体质极度过敏者;对微电波极度过敏者;装有心脏起搏器产妇;局部有皮肤破损者.所有研究对象均获得孕妇本人及家属的同意且有意愿阴道分娩初产妇.将所有孕妇分为观察组８０例对照组８０例.两组年龄、孕周、体重、身高经统计学分析无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.见表１.表１两组孕妇一般资料比较Table１:Comparetwogroupsofpregnantwomeningeneraldata

１．２方法观察组实施导乐陪伴结合导乐仪(即第四代GT－４A型电脑疼痛治疗仪)分娩镇痛法,产妇有规律宫缩,当宫口开大２cm送入产房,由一位有经验且经过专业培训的导乐师或助产士对产妇进行一对一陪伴,主动与产妇沟通交流,待产时给予相关专业知识宣教,全面评估产妇心理特征与生理状况,给予持续性的心理情感支持和生理帮助,使产妇能在舒适、轻松、安全的环境中享受分娩的过程;同时,助产士严密观察宫缩及产程进展,当产妇宫口开大３cm时,宫缩趆来趆频繁,感觉产痛达到疼痛视觉模拟评分(VAS)标准６级以上[５],在助产士的引导下,给予连接导乐仪,使导乐仪的传导贴与有四条输出线连接妥当,消毒连接部位后,将A、B组手部贴,分别粘贴于双手挠神经虎口部和正中神经腕部横纹向心４cm处;C组和D组传导分别贴于腰背脊柱两侧T１２—L１和S１—S４的位置,可使用胶带粘贴好防止脱落.按开启键,按“＋”键递加手部A、B组电流刺激强度可递加到３个数,腰部C、D组电流刺激强度可递加至５个数,感觉正常后,伴随宫缩强弱程度必须以１个数为单位分别交替递增或递减.手部递增标准临床表现:以手部轻微震颤,手型无明显变化为宜,腰部递增标准:主要以产妇承受感觉主诉及临床观察为主.观察产程进展至宫口开全,治疗参数调到０后撤掉传导贴,停用导乐仪.此时助产士引领产妇进入产房,于第二产程指导产妇屏气用力直至上台接生完毕.对照组孕妇采取传统方式待产,不参加实施导乐陪伴结合导乐仪(即第四代GT－４A型电脑疼痛治疗仪)分娩镇痛法.两组产妇于产房观察第四产程期间,由助产士对状态焦虑量表问卷填写的方法和要求进行指导,由产妇自行填写或由指导者提问填写,填写结束后当场回收问卷,问卷回收率达１００％.宫口开大３—１０cm过程中及第二产程中多次进行分娩疼痛评定.

１．３测量工具采用状态焦虑量表(SAI)作为测量工具.该问卷由２０项描述题组成,用来评价应激情况下的焦虑水平.评分标准:S－AI分为２０个项目,全量表进行１–４级评分,由受试者根据自己的体验选圈最合适的等级,分别计算出状态焦虑量表的累加分值(注意:凡正性情绪项目均为反序计分),最小值为２０分,最大值为８０分,量表上的得分越高,反映了受试者焦虑水平越高.疼痛评定标准:疼痛评分根据视觉模拟评分法(VAS),采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡,在卡中心刻有数字的１０cm长线上有可滑动的游标,两端分别表示无痛(０)和最剧烈的疼痛(１０),患者面对无刻度的一面(即刻有疼痛表情的一面),将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位,医生面对有刻度的一面,并记录疼痛程度.疼痛评估标准:１~４为轻度疼痛;５~７中度疼痛;８~１０为重度疼痛.记录两组产妇新生儿性别比、新生儿出生体重及新生儿Apgar评分.新生儿窒息评定标准:０－３分为重度窒息,４－７分为轻度窒息,８－１０分为正常新生儿.１．４观察指标观察两组产妇分娩时的状态焦虑评分结果,分娩期第一、第二产程的疼痛级别.观察两组产妇新生儿窒息率.

１．５统计学方法采用SPSS１７．０统计软件进行统计分析,数据以(x－±S)形式表示.两组间状态焦虑评分及疼痛评分比较首先进行正态性检验及单因素方差分析,符合正态分布及方差齐性,两组间比较采用t检验;不符合正态分布或方差齐性,两组间比较采用Wilcoxon秩和检验.２结果２．１两组产妇临产时状态焦虑评分结果比较,见表２,表３表２两组产妇产时状态焦虑水平情况Table２:Twogroupsofmaternalintrapartumstateanxietylevel

两组间新生儿性别比、新生儿体重、Apgar评分、新生儿窒息率差异均无统计学意义(P＞０．０５).３讨论３．１关于导乐分娩服务Klaus等[６]参考都柏林医院的经验,改由受过培训的非医务人员(Raphael于１９７３年称之为Doula)来陪伴和支持产妇分娩.他于１９９３年总结其经验,提出Doula分娩模式,出版了?Mother－ingthemothers?一书,详细介绍了导乐怎样能帮助产妇有一个更短、更容易、更健康的分娩,这就是导乐式分娩的由来[７].导乐陪伴分娩,它由１名临床经验丰富具有分娩经历的助产士作全产程的“一对一”的陪伴,使产妇在整个产程中得到持续的生理、心理支持,产后观察２h,由导乐将产妇及新生儿一同转入母婴同室病房.导乐过程中,导乐对产妇进行治疗性触摸和穴位按摩,分散产妇的注意力,转移痛点,抑制痛觉的感受和情绪反应,消除恐惧和紧张情况.绝大多数产妇(除胎位不正等情况外)都有自然分娩的能力或潜能力.“导乐”就是遵循这一规律,引导产妇挖掘自己的潜力,竭尽所能,使其不借助其他手术结束分娩[８].

导乐陪伴分娩打破了“以分娩室工作流程为中心”的服务模式,改变为“以产妇为中心”的人性化服务.导乐陪伴者,根据产妇情况因人而异、因人施护,不断问长问短、耐心细致地解释,使产妇在最好的关怀下度过人生最关键时刻[９].导乐助产师给产妇提供心理疏导,减少产妇对分娩过程的恐惧[１０],同时陪伴助产师所建议的分娩体位可最大程度地减少产妇的疼痛,从而加速产程的进展[１１]导乐仪是依据神经科学原理,运用高科技技术,是一种选择数种可调整的特定频率脉冲波,作用于桡神经、正中神经、T１０－L１节段脊髓根神经,激活体内的&片肽从而达到阵痛的目的[１２].它随时可调整治疗参数,加强镇痛效果及延长治疗时间,可持续镇痛６小时以上,使孕产妇可以在轻微疼痛或能忍受的疼痛状态下顺利度过分娩期.有研究证实,阿片肽在人体神经中枢的镇痛作用早已得到国际医学界公认.产妇分娩过程中９０％以上有恐惧感,曾经,英国学者Read提出分娩时可发生“害怕－紧张－疼痛综合征”[１３].

我科开展导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法这一导乐分娩服务项目,是助产士以一对一的方式在产妇待产过程中全程陪伴,给予相关专业知识宣教,教会产妇掌握应对分娩的放松技巧,使产妇在分娩来时能从容面对,在产程中积发挥自己的主观能动性;助产士细心、严密观察产程进展,热心、周到地满足产妇生理、心理及感情支持,缓解产妇紧张、焦虑情绪,调整好临产时的心理状态,让产妇充满信心迎接分娩.３．２关于本研究结果及结论国内有研究结果显示产妇产时焦虑的发生率为５４％[１４],本研究中对照组产程中采用传统方式待产产妇的焦虑水平份值明显高于观察组(表３),此结果也进一步证实了产妇在产程中的焦虑水平较高.研究结果１表明,我科开展导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法有利于降低初产妇产时焦虑水平(表２、表３),对缓解产时焦虑水平效果显著.从本研究结果２(即表４、表５、表６)两组对比中表明,我院导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法对于分娩疼痛镇痛效果较显著,从而避免产妇因产痛而过度紧张、焦虑、疲劳造成继发宫缩乏力、产程延长,甚至人为选择剖宫产.本研究结果３两组对比表明,导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法没有增加新生儿窒息率,对于产妇及新生儿都是一种较安全的方法.由此分析,导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法有利于促进自然分娩,有利于缓解产妇产时焦虑情绪,同时并未增加新生儿窒息率.

３．３总结本研究结果结论显示,导乐陪伴结合导乐仪分娩镇痛法使产妇在分娩过程中享受到了人性化的服务分娩,使产妇身心放松,降低了产时焦虑水平,减轻了产妇产时疼痛;该方法操作方便、简单,易于掌握,属于无创伤、非药物镇痛且镇痛效果显著,对临床的应用提供了有价值的依据,但本研究的样本数有限,尚需大样本的及多中心的研究进一步支持,以便临床的推广应用.

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