左卡尼汀对维持性血液透析患者左心肥厚的影响

左卡尼汀对维持性血液透析患者左心肥厚的影响

张霞蒋晏王景红

张霞蒋晏王景红

（遂宁市第一人民医院四川遂宁629000）

【摘要】目的：探讨左卡尼汀对维持性血液透析患者左心肥厚的影响。方法：本研究将接受维持性血液透析且合并不同程度的LVH及CHF的尿毒症患者按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组仅进行维持性血液透析治疗，而研究组则在维持性血液透析治疗后给予静脉注射左卡尼汀1.0g，对比两组治疗后临床和实验室检查指标及超声心动图检查结果。结果：两组患者在治疗开始时测定血浆中左卡尼汀含量显示均低于50μmol/L，两组比较无明显差异；而在治疗结束时研究组患者的血浆中左卡尼汀含量与本组治疗开始时比较明显升高，另外与对照组治疗结束时比较亦明显升高，且差异具有统计学意义（t=6.32、6.88，P<0.05）。而对照组治疗结束时血浆中左卡尼汀含量与本组治疗开始时比较无明显差异。两组患者在治疗开始时超声心动图检查的各指标比较均无明显差异，而在治疗结束时，研究组在LVM、LVMI、PWTH等三个指标上较本组治疗开始时明显下降，另外与对照组治疗结束时LVM、LVMI、PWTH等三个指标比较亦明显下降，且差异具有统计学意义（t=5.21、4.15、3.85、5.65、4.85、3.54，P<0.05）。结论：心功能正常的维持性血液透析患者左心室肥厚（LVH）多见，充左卡尼汀能够一定程度逆转心功能正常的血液透析患者的左心室肥厚，为临床维持性血液透析（MHD）心肌肥厚的治疗提供了一种新途径。

【关键词】左卡尼汀；维持性血液透析；左心肥厚

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0123-02

EffectofL-carnitineonleftventricularhypertrophyinmaintenancehemodialysispatientsandnursingexperience

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofL-carnitineonleftventricularhypertrophyinmaintenancehemodialysispatients.MethodsThisstudywillacceptLVHandCHFinuremicpatientsinmaintenancehemodialysiswithdifferentdegreesofwererandomlypidedintostudygroupandcontrolgroup,thecontrolgroupwasonlymaintainedhemodialysistherapy,whilethestudygroupinmaintenancehemodialysistherapyfollowingintravenousinjectionof1gofL-carnitinecomparisonbetweenthetwogroupsaftertreatment,theclinicalandlaboratoryexaminationofultrasoundandHeartbeatgraphexaminationresults.ResultsThetwogroupsofpatientswithdeterminationoflevocarnitinecontentinplasmadisplaywerelowerthan50μmol/Latthebeginningoftreatment,thetwogroupshadnosignificantdifference;andlevocarnitinecontentinpatientsofthestudygroupattheendoftreatmentinplasmaandthegroupincreasedsignificantlycomparedtotheothertreatment,comparedwiththecontrolgroupattheendoftreatmentalsosignificantlyincreased,withthedifferencewassignificant（t=6.32,6.88,P<0.05）.Whilethecontrolstartlevocarnitinecontentinplasmaandthetreatmentgroupsattheendoftreatmentwhencomparedwithnoobviousdifference.PatientsinthetwogroupsatthestartoftreatmentHeartbeatindexesultrasonicgraphchecksshowednoobviousdifferences,butattheendoftreatment,thestudygroupwasthetreatmentgroupintheLVM,LVMI,PWTHandsoonthreeindexdecreasedobviouslycomparedwiththecontrolgroup,theotherendoftreatmentLVM,LVMI,PWTHthreeindexalsodecreasedsignificantly,andthedifferencewasstatisticallysignificant（t=5.21,4.15,3.85,5.65,4.85,3.54,P<0.05）.ConclusionNormalheartfunctioninmaintenancehemodialysispatientswithleftventricularhypertrophy（LVH）inrare,filledwithLevocarnitinecanreverseleftventricularhypertrophyincardiacfunctiontosomedegreethenormalblooddialysispatients,clinicalmaintenancehemodialysis（MHD）providesanewapproachforthetreatmentofcardiachypertrophy.

【Keywords】L-carnitine;Maintenancehemodialysis;Leftventricularhypertrophy

心血管疾病是维持性血液透析患者最主要的死亡原因之一，其严重影响了尿毒症患者的长期存活。左心室肥厚（LVH）是终末期肾脏病维持性血液透析（MHD）患者发生心血管事件的独立预测因子[1-3]。本研究将接受维持性血液透析且合并不同程度的LVH及CHF的尿毒症患者按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组仅进行维持性血液透析治疗，而研究组则在维持性血液透析治疗后给予静脉注射左卡尼汀1.0g，对比两组治疗后临床和实验室检查指标及超声心动图检查结果，现将研究结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2013年12月选择在XX医院接受维持性血液透析且合并不同程度的LVH及CHF的尿毒症患者84例，其中男性46例，女性38例；年龄29～77岁，平均年龄（50.85±10.25）岁；透析时间10～80个月，平均透析时间（48.54±12.68）个月；原发病：慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病23例，高血压肾损害21例，间质性肾炎6例，多囊肾3例，尿酸性肾病2例，梗阻性肾病2例。按照随机数字表法将84例患者随机分为研究组和对照组，每组各42例，经统计学分析发现两组患者的年龄、性别、透析时间、应用抗血压药和促红素比例无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2纳入标准

（1）入选的患者均符合第7版《内科学》诊断标准[4]；（2）患者每次透析后均能达到干体重，而且近期内无感染；（3）入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3排除标准

（1）排除缺血性心脏病、心脏瓣膜病、心力衰竭Ⅱ度（NYHAⅡ）或以上；（2）严重肝功能异常；（3）接受硝酸酯类或洋地黄治疗者；（4）恶性肿瘤[5]。

1.4方法

两组患者均首先给予血液透析，每周2～3次，每次4h，透析液流速500ml/min、血流量200～300ml/min，均用碳酸氢钠透析液透析。研究组则在每次透析结束后静脉给予注射用左卡尼汀（商品名：芯能，国药准字H20050443，长春富春制药有限公司。批号20111120）1.0g溶于10ml生理盐水中，对照组静脉注射等体积的生理盐水，常规应用降压药物、骨化三醇、磷结合剂及静脉铁剂[6-7]。观察时间6个月。

1.5观察指标

（1）临床和实验室检查指标：所有被研究者均于研究前及研究结束后分别测量患者的血压、身高、体重后，检测红细胞压积、血钙、血磷、甲状旁腺激素；采用高效液相色谱法（HPLC）测定血浆中左卡尼汀的含量[8]。（2）超声心动图检查：采用飞利浦iE33型超声心图仪。患者取左侧卧位，置探头于胸骨左缘第3、3肋间，常规取胸骨旁左室长轴切面M型图像测量舒张末期左心室内径（LVIDd），室间隔舒张期末期厚度（IVSd），左室后壁厚度（PWTH），左心室收缩末期内径（LVIDs）[9]。依据双平面Simpsons法计算左室射血分数（LVEF），同时记录左室短轴缩短率（LVFS），在二维左室乳头肌短轴切面得出左室心肌质量（LYM），并计算左室心肌质量指数（LVMI）。公式如下：左心室心肌重量指数（LVMI）=LVM/BSA，BSA为体表面积，以男性＞134g/m2、女性＞110g/m2为左室肥厚[10]。

1.6统计学方法

本研究采用IBM公司的SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。检验水平α=0.05。

2.结果

2.1两组患者治疗开始及结束时临床和实验室检查指标比较

由表2可知两组患者在治疗开始时测定血浆中左卡尼汀含量显示均低于50μmol/L，两组比较无明显差异；而在治疗结束时研究组患者的血浆中左卡尼汀含量与本组治疗开始时比较明显升高，另外与对照组治疗结束时比较亦明显升高，且差异具有统计学意义（t=6.32、6.88，P＜0.05）。而对照组治疗结束时血浆中左卡尼汀含量与本组治疗开始时比较无明显差异。

3.讨论

心功能正常的维持性血液透析患者左心室肥厚（LVH）多见，因此阻止左心室肥厚防治心血管疾病，改善透析患者预后意义重大[11]。尿毒症血液透析病人由于由于透析清除、内源性合成左卡尼丁（L-camtine，L-CN肉碱）减少、摄入减少等多种原因，导致体内肉碱缺失，引起心肌内肉碱水平下降，大多存在贫血、营养不良、心血管病变等并发症的发生[12]。本研究将接受维持性血液透析且合并不同程度的LVH及CHF的尿毒症患者分别采用维持性血液透析单独治疗和维持性血液透析治疗后给予静脉注射左卡尼汀治疗，对比两组治疗后临床和实验室检查指标及超声心动图检查结果。研究结果显示，两组患者在治疗开始时测定血浆中左卡尼汀含量显示均低于50μmol/L，两组比较无明显差异；而在治疗结束时研究组患者的血浆中左卡尼汀含量与本组治疗开始时比较明显升高，另外与对照组治疗结束时比较亦明显升高（t=6.32、6.88，P＜0.05）。两组患者在治疗开始时超声心动图检查的各指标比较均无明显差异，而在治疗结束时，研究组在LVM、LVMI、PWTH等三个指标上较本组治疗开始时明显下降，另外与对照组治疗结束时LVM、LVMI、PWTH等三个指标比较亦明显下降（t=5.21、4.15、3.85、5.65、4.85、3.54，P＜0.05）。

综上所述，左卡尼汀能够一定程度逆转心功能正常的血液透析患者的左心室肥厚，为临床维持性血液透析（MHD）心肌肥厚的治疗提供了一种新途径。

【参考文献】

[1]刘孟娟，周陈西.左卡尼汀的临床应用进展[J].中国药师，2011，14（1）：127-129.

[2]刘广建，陈锦海，林辉莉，等.左卡尼汀对老年血液透析患者左心室肥厚及QT离散度的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4735-4737.

[3]刘忆，段宝奇，陶静.左卡尼汀对维持性透析患者心功能和血C反应蛋白的影响[J].中国生化药物杂志，2012，33（4）：486-487.

[4]陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，170-179.

[5]李元春，赵东旭.左卡尼汀对维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（1）：78-79.

[6]赵通武，汪升学.左卡尼汀对维持性血液透析患者血小板活化状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：413-415.

[7]陈文慧，周红英.左卡尼汀对维持性血液透析患者左心室肥厚和心功能的影响[J].河北医药，2013，35（16）：2483-2484.

[8]李峻岭，朱峰，王琳，等.左卡尼汀对维持性血液透析患者左心室心肌质量的影响[J].中国综合临床，2010，26（11）：1158-1160.

[9]温黎青，李建飞.左卡尼汀对维持性血液透析患者左心室心肌重量的影响[J].临床荟萃，2008，23（23）：1727-1728.

[10]杨贤，梁培，王娟，等.左卡尼汀在维持性血液透析中的应用进展[J].中国临床药理学杂志，2013，29（5）：383-385.

[11]丁超，胡晓华.左卡尼汀治疗老年充血性心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2881-2882.

[12]杨贤，方芸.左卡尼汀治疗血液透析患者肾性贫血的荟萃分析[J].中国临床药理学杂志，2013，29（11）：859-861.