妊娠合并糖尿病孕期的处理分析

妊娠合并糖尿病孕期的处理分析

李海燕

（黑龙江省大庆市林甸县医院妇产科黑龙江大庆166300）

【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病患者孕期的处理。方法：对我院2015年1月—2016年3月收治的妊娠合并糖尿病患者30例孕期的临床监护及处理方法进行分析。结果：30例确诊断妊娠合并糖尿病患者孕期血糖控制，效果良好，无酮症酸中毒、无孕产妇和胎儿死亡的发生。结论：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在密切监护下妊娠，但应积极治疗，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

【关键词】妊娠合并糖尿病；孕期；处理

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）28-0036-02

妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病者妊娠，即糖尿病合并妊娠(PDM)，以及妊娠期发生或发现的糖尿病，即妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病患者于妊娠期控制饮食十分重要。部分妊娠期糖尿病患者仅靠饮食控制即可维持血糖在正常范围，但要保证母亲和胎儿健康饮食必须营养、维持血糖正常水平、预防酮症、保持正常的体重增加[1]。饮食疗法不能控制的糖尿病患者应首选胰岛素治疗，因磺胺类及双胍类等降糖药物均能通过胎盘，干扰胎儿代谢，有导致胎儿畸形或死亡的危险。现对我院2015年1月—2016年3月收治的妊娠合并糖尿病患者30例孕期的临床监护及处理方法进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的妊娠合并糖尿病患者30例，年龄23～47岁，平均年龄（35±3.5）岁；初产妇17例，经产妇13例。孕周34～41周，平均（37±0.5）周；对所有孕妇孕期的第24与28周分别实施妊娠期糖尿病的详细筛查，其中有任何一期检验结果高于正常值者确诊。

1.2方法

1.2.1饮食治疗孕期总热量一般为7524～8360kJ／d(1800～2000kcal／d)，其中碳水化合物占50％，蛋白质占20％，脂肪占30％。对于胰岛素依赖型糖尿病病人每日可进5～6餐，非胰岛素依赖型病人仅在睡前加一餐即可，使孕期体重增加不超过9kg，每月不超过1.5kg为宜。

1.2.2运动治疗孕妇心率<140次／分；每次运动持续时间不应少于15分钟，运动幅度以轻中度为宜；妊娠后4个月，不应做仰卧运动；运动后适当增加饮食或减少胰岛素用量；孕妇基础体温不宜高于38℃。

1.2.3药物处理根据糖尿病的分型选用不同方案的胰岛素治疗，并定期测定血糖，调整治疗方案。胰岛素用量一般从小剂量开始，根据病情、孕周、血糖值逐渐调整，控制血糖在正常水平。

2.结果

2.1产妇并发症及围产儿并发症

并发羊水过多1例，早产3例，妊高症1例。胎儿并发新生儿窒息1例，高胆红素血症1例，巨大儿2例。

2.2分娩方式

中止妊娠1例，剖宫产18例，顺产11例，孕期血糖控制效果良好，无酮症酸中毒、无孕产妇=和胎儿死亡的发生。

3.讨论

对所有妊娠合并糖尿病患者进行健康教育，告知有关妊娠合并糖尿病的信息，自我血糖检测，进行饮食控制、适量运动、长期随访等。糖尿病孕妇应进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼[2]。

糖尿病患者妊娠期控制饮食十分重要，部分患者仅需饮食控制即能将血糖控制在正常范围内。饮食疗法的日标是保证母亲与胎儿的营养，维持血糖在正常水平，预防酮症酸中毒的发生，保持正常的体重增加。大部分GDM患者即空腹血糖正常或偏低，孕期主要以饮食控制为主，产后2个月糖耐量试验正常)只需要合理饮食治疗和在此基础上的适当运动即能维持正常血糖。因此医学营养治疗(MNT)对控制GDM的血糖起着十分重要的作用[3]。根据患者身高、体重、血糖水平等进行个体化方案的制订；在控制孕妇血糖的同时，为孕妇提供合理、足够的热量和营养，以保证胎儿的正常生长发育，限制母、儿体重的过度增长但不推荐降低体重；避免孕妇因过度饮食控制而引发的酮症和低血糖；因GDM是2型糖尿病的危险因素，建议产后改变生活方式，减低体重，增加运动。孕早期糖尿病孕妇所需的热卡与非孕期相同。孕中期以后，每周热量增加3％～8％，其中糖类占40％～50％，蛋白质占20％～30％，脂肪占30％～40％。控制餐后1h血糖值在8.0mmol／L以下。此外每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg。如饮食控制能达到空腹血糖在5.6mmol／L(100mg/dl)左右，而孕妇又无饥饿感较为理想，否则需用药物治疗。建议所有GDM患者应采取少量多餐、定时进食原则，这样既能够有效控制血糖，又能预防低血糖和酮症的发生。将全天的总热量分配到3次正餐和2～4次加餐中，GDM患者早餐后血糖较难控制，故早餐摄入糖类量宜适当减少。睡前适当的加餐，能有效预防低血糖和酮症发生[4]。

不能饮食控制血糖者应该及时进行胰岛素治疗；l型糖尿病在孕期根据血糖监测结果，调整胰岛素用量，继续胰岛素治疗；2型糖尿病则在于孕前终止口服降糖药开始胰岛素治疗，随孕周不同而调节胰岛素用量。由于孕期胰岛素的用量个体差异极大，没有具体公式可供参考，应视具体病例，根据24小时血糖水平判定胰岛素添减量，维持孕期血糖接近正常范围。

【参考文献】

[1]刘穗玲，李小毛，许成方，周少锋.妊娠期糖尿病孕期处理95例临床分析[J].中国妇幼保健，2004，19(8):52-54

[2]董美芹.妊娠期糖尿病32例孕期管理分析[J].中外妇儿健康:学术版，2011(4):168-169

[3]刘毓芳.妊娠糖尿病68例临床分析[J].中国社区医师:综合版，2005(24):34-34

[4]庄依亮.妊娠合并糖尿病的孕期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(11):651-652