彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成

彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成

田磊

田磊

(内蒙古通辽市医院功能检查科，028000)

【摘要】目的评价下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断价值。方法：对60例下肢深静脉血栓形成的病例，以实时二维和加压探头观察，彩色血流显示和频谱多普勒检测，观察血栓形成的部位、范围及栓塞程度。结果:左下肢血栓42例，右下肢血栓17例，双下肢血栓1例。完全性栓塞95部位，不完全性栓塞23部位。结论：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成无创、准确、高度敏感。

【关键词】彩色多普勒；超声检查；血栓

本文就我院应用彩色多普勒超声对60例下肢深静脉血栓形成的检查结果进行分析与探讨。

1、资料与方法

1.1、一般资料：60例均为我院临床疑诊为下肢静脉系统病变的住院或门诊患者，男37例，女23例。年龄17～83岁，平均年龄50岁。临床症状:在血栓形成的急性期表现为突感下肢肿胀、疼痛、行走时僵硬，慢性期表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、小腿皮肤色加深、溃烂。

1.2、方法：使用APOGEE800彩超仪，探头频率5.0～7.5ＭＨz，血流方向与声束夹角≤60°。在探查髂、股静脉时，患者取仰卧位，下肢外展外旋，探查静脉、胫后静脉和小腿肌间静脉时患者取俯卧位、每一段静脉均进行纵切和横切探查，单侧病变须与健侧对比探查。观察静脉管壁、管腔及周围结构，观察血栓部位、范围及栓塞程度，脉冲多谱勒检测显示血流频谱，测量平均流速，观察随呼吸挤压远端肢体时的血流频谱改变，彩色多谱勒观察血流方向、行径及畅通情况，作乏氏动作时或挤压小腿放松后观察有无反向血流(倒流)。

1.3、诊断下肢静脉血栓的方法和标准［1］：①血栓回声法，于静脉管腔内探及血栓回声;②探头加压法，加压探头探查，静脉腔不能压瘪或部分压瘪;③脉冲Ｄｏｐｐｌｅｒ法(ＰＷ)静脉腔内记录不到血流频谱或血流频谱不随呼吸而变化;④彩色血流法(ＣＤＦＩ)无彩色血流信号或出现充盈缺损。

血栓充满管腔为完全栓塞型，二维超声显示管壁回声增强，内膜粗糙，腔内充满实质性弱回声或稍强回声。急性血栓可致管径增宽，腔内弱回声松散；陈旧性血栓管径不宽，腔内呈强回声，有坚实感，管壁与血栓界线不清，加压后管腔不能变形，彩色多普勒血流显示栓塞部位甚至端静脉腔内无血流色彩，频谱多普勒探查不到血流信号。不完全阻塞型二维超声显示管壁回声增强，管径增宽或正常，管腔不规则狭窄，管壁见附壁弱回声。恢复期血栓再通血管腔不能显示，管腔与管壁结构消失，加压后不能变形，血流色彩显示充盈不完全，边缘或中心部缺损，严重者不规则变细。尤其是血栓再通时血流色彩呈线状绕行间断贯穿，局部频谱流速减慢，呈直线状，流速不随呼吸变化。血流淤滞型二维超声显示管径增宽，管壁回声正常，管腔内回声不清晰，加压后血管可变形，局部可充盈缺损，频谱流速减慢或正常。

2、结果

60例临床拟诊下肢深静脉血栓病例，左下肢血栓42例，右下肢血栓17例，双下肢血栓1例。声像图特征：被栓塞静脉内径明显增宽，管径不受呼吸及腹压的影响，探头加压管径不变形，管腔内见絮状或条索状较强回声，CDFI示完全栓塞时，病变处血流信号不显示，挤压远端肢体血流不增加。非栓塞部分血流为连续性，失去周期性及乏氏试验反应减弱或消失。不完全栓塞时，管腔内见程度不等的血流信号。

3、讨论

下肢深静脉血栓形成是四肢血管疾病中最常见的一种疾病，1/3并发肺栓塞，近50%的患者发展为血栓后综合征［1］。多见于产后、术后长期卧床、腹部挤压伤患者，中老年患者，血流缓慢，静脉壁损伤和高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。正常下肢深静脉血流特点是管壁光滑，腔内无回声，血流充盈好，探头挤压管腔闭合。下肢深静脉血栓时管壁不光滑，缺乏波动感，管腔明显增宽，腔内见低回声或强回声光团充填，按压不变形，彩色血流充盈缺损。对实际操作中，对血管位置较深或肢体肿胀明显二维难以显示清楚血管结构者，可改线阵探头为突阵探头，使静脉腔内血流信号得以显示，也可按压远段静脉使被检静脉内血流加速而确诊有无血栓存在。下肢深静脉血栓多发生于左下肢，本组60例患者左下肢发病率明显高于右下肢，其原因可能与左髂总动脉跨越左髂总动脉，以及受限于腹股沟韧带。急性深静脉血栓多见于髂骨静脉等高位深静脉。这是因为高位血栓多由于机械压迫，血流缓慢及高凝状态所致。下肢静脉血栓发病率高，发病多样，变化复杂，仅凭下肢肿胀、疼痛，浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、引挂、溃疡等临床体征，及一般的物理学检查诊断该病确乏准确性，尤其对不完全阻塞和小腿静脉以远的肌间静脉丛诊断带来很大不便，以往该病的诊断多以X线静脉造影作为金标准，但该方法为有创性，且易导致并发症，不便于广泛使用。随着超声工程技术的发展，高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪出现，弥补了上述方法的不足，不仅具有安全方便、无创伤、无禁忌证等特点，而且图像直观，能迅速显示下肢静脉的解剖结构，特别对局部病变和小静脉血栓形成优于X线造影，可观测到血栓的部位、范围、类型及血流动力学资料，不仅可为临床提供治疗依据，客观评价临床治疗效果，而且对预防下肢静脉血栓形成也具有十分重要的意义。彩色多普勒超声是无创性诊断下肢深静脉血栓的准确方法，日益受到临床重视。其诊断下肢深静脉血栓敏感性为96.7%，特异性为100%，准确性为97.6%［2］。由于本病起病时症状较轻，多数在检出时已呈慢性血栓，给治疗带来困难，因此早期检查并得到及时治疗是防止下肢静脉后遗症和并发症的关键。

参考文献

［1］查长松，赵玉华，林荣莉，等。下肢深静脉血栓超声不同方法的对比研究［Ｊ］，中国超声医学杂志，1998，14(7):53；

［2］ThibaultPK.Duplexexamination［Ｊ］.DermatolSurg，1995，21：77．__