白塞氏病肠道病变3例报告

白塞氏病肠道病变3例报告

马志明

马志明（甘肃省临夏县营滩乡卫生院甘肃临夏731807）

【中图分类号】R574【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0249-01

例1：患者女性，31岁，农民。口唇双颊粘膜及外阴部溃疡反复发作，久治不愈7年，间歇性右下腹疼痛伴四肢关节疼痛2年半。近两月前因右下腹疼痛加重，伴恶心、呕吐、腹胀，以“肠梗阻”收住我院。体查：口唇和口腔双颊粘膜有小片状多发性溃疡，外阴部溃疡已愈，留下白斑，全腹膨隆，右下腹压痛，可触及7cm×8cm大小肿块，活动度差，质硬，固定。B超检查:升结肠部有长约8cm肠壁增厚，表面不光滑，提示升结肠肿瘤，大量肠胀气。于2008年3月27日剖腹探查，术中见回盲部约有7cm×6cm大小实质性肿块，其肠系膜淋巴结肿大，术中回盲部肿瘤实施了右半结肠切除术，回肠横结肠端侧吻合术。术后病理：白塞氏病（我院及州人民医院两家病理报告证实），住院23天痊愈出院。

例2：患者男性，35岁，小学教师，反复发作肛门及外会阴部溃疡6年，口腔溃疡，腹泻2年。近一月前因间歇性右下腹疼痛伴腹泻症状加重，以“溃疡性结肠炎”收住我院。查体：消瘦，体重45kg,身高169cm，右下腹压痛，触及一约5cm×6cm大小肿块。B超提示:升结肠壁不规则，增厚，边界欠清晰，表面不光滑，回盲部升结肠肿瘤不排除，故行了纤维结肠镜检查，提示升结肠处有10cm肠壁不规侧增厚，管腔狭窄，提示回盲部占位性病变，取病变组织3块做病检。病理诊断白塞氏病，患者自动转州医院治疗。

例3：患者女性，32岁、农民，反复口腔溃疡8年，肛门及外阴部溃疡2年，间歇性右下腹疼痛4年，十天前右下腹疼痛加重，伴恶心、呕吐、腹胀等症状。于右下腹可见一包块，在个体诊所诊断为“阑尾脓肿”经对症治疗一周后，症状反而加重转入我院。体查：口唇、口腔双颊、肛门及会阴部有散在小片状溃疡，腹胀，右下腹压痛，可触及7cm×8cm大小肿块，活动度差，质硬。B超检查，右下腹实质性占位病变因肠胀气明显，肿块显示不清。于2008年9月23日行了剖腹探查术，术中见回盲部约9cm大小实质性肿块，肠系膜淋巴肿大，术中诊断为：“回盲部肿瘤”，行了右半结肠切除术，回肠横结肠端侧吻合术。术后做了病检回示：“白塞氏病”。于术后15天已愈出院。

讨论

白塞氏病是以复发性口腔粘膜溃疡，外生殖器溃疡和眼色素膜炎为主的侵犯多系统的综合症，也称眼、口、外生殖器综合症，具备有其中两条即可诊断。

白塞氏病的肠道损害非常少见，一般在白塞氏病粘膜损害4—5年以后出现腹部症状，多累及末端回肠、回盲部和升结肠，累计其他肠段也有个案报道。腹部症状多为间歇性右下腹疼痛、腹胀、右下腹包块。CT、B超多表现为占位性病变。误诊为肿瘤或其他增生性炎症，本组3例基本符合白塞氏症临床特点。白塞氏病的病因不明，免疫学检查发现患者带有多种自身抗体。如抗口腔粘膜抗体，抗动脉壁抗体等，所以认为本病是一种自身免疫性疾病，受累的肠管为单发或多发溃疡。初期逐步侵犯粘膜及粘膜下层、肌层甚至穿孔，若免疫功能恢复，溃疡亦可修复，表现为增生性病变。

结论

白塞氏病是免疫系统疾病，受累范围较广，一般用保守治疗，对于肠道损害也尽可能保守治疗。若出现肠穿孔，肠梗阻、大出血等外科并发症，则需要手术治疗，手术以有目的治疗并发症为原则，不易扩大手术范围，因为类似并发症今后仍会出现。