人工皮负压吸引的观察和护理

人工皮负压吸引的观察和护理

黄香红

黄香红（湖北省孝感市孝昌县第一人民医院骨科湖北孝昌432900)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0272-01

从2009年起，我科将人工皮用于大面积创治疗，用VSD敷料能使创面得到有效覆盖，起到良好的修复抑菌作用，并能及时清除坏死组，改善局部微循环，促进新鲜肉芽组织生长和创面的恢复。从而缩短病人的住院时间，起得良好的效果。现对12例VSD技术治疗外伤性创伤病人的观察和护理报告如下：

1临床资料

我科从2009年到2012年七月大面积创伤手术并应用VSD治疗的病人12例。其中男8例，女4例，术后恢复良好。平均引流天数七天，平均住院天数28天。

1.2人工VSD方法

VSD敷料是一种由高分子聚合材料制成的医用泡沫敷料，具有硅胶膜和胶原海绵双层结构，为创面封闭主体，一般厚度0.8mm，微孔直径0.3-0.5mm。泡沫内常置一根或二根有多个侧孔硬性硅胶引流管，管径0.6mm。

2术后护理

2.1常规护理

术后应密切观察生命体征和切口敷料的情况，若体温升高，除创面无效的原因，则有可能发生感染，对引流液进行细菌培养，根据药敏选则敏感的抗生素治疗。观察病人有无疼痛的情况，了解疼痛的性质，若病人无疼痛减轻的趋势或疼痛突然加重，提示有感染可能或负压过大，应给予综合的分析判断，并根据情况给予处理。

2.2体位

病人麻醉未清醒时，起去枕平卧位，待病人清醒时可改成舒适的体位。若下肢受伤可抬高15-30°。半卧位时可用软枕.垫圈适当垫高底尾部，以防压疮的发生。

2.3饮食的护理

病人在手术后全身组织处于分解状态并持续很长的时间而VSD治疗吸出的渗出液中会有大量的蛋白质，很容易出现负氮平衡，造成机体蛋白质缺乏而影响吞噬作用，从而导致感染使创面不易修复。因此应鼓励病人进食，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以利创面修复。

2.4特殊护理

2.4.1中心负压引流的观察和护理

正常情况下引流液为淡红色或暗红色的血性液体，24小时引流液在20-200ml，也有病人长期无引流液引出。有时人工皮内有坏死组织和渗个出液残留时会发出臭味和引流管上出现黄绿色等，可告知其原因，并解释不会影响治疗效果，无需特殊处理。每班观察并记录引流液的量、颜色、气味和性状。若有大量鲜红色的血液被吸出时，应及时报告医生，遵医嘱调小负压或用止血药物。

2.4.2保持有效的负压

持续有效的负压是VSD的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响引流的效果。充分的引流可以防止皮下积液和积血防止皮瓣张力过大，并可控制感染，促进肉芽组织生成。对用人工皮VSD治疗的病人在护理上应着重注意保持有效地引流，维持恒定的负压。在病人术毕回病房后应将硅胶管连接中心负压装置。本组病人由于创伤面积大，将负压维持在60-80KPA,并2-4小时看压力表，以保证负压在规定的范围内有效的引流。

2.4.3保持引流管通畅引流管的质地应软硬适中，长度在90-120cm之间为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会反流而污染创面，太长则引流无效腔而影响引流效果。保持有效的引流的关键在于保持引流系统的密闭，保持负压值在有效范围内。应保持引流管所接处连接良好，引流管无受压折叠，引流管内液体持续流动。若发现引流管内液体不动时，应及时处理。若负压不足可适当调大负压范围，若连接管或硅胶管中血液凝固导致阻塞时，可更换连接管或硅胶管，缓慢生理盐水浸泡冲洗，注入时压力不可过高，待阻塞血块变软后可重新连接负压装置将血块吸出。在后期引流液减少或无引流液引出时可通过引流管管的管型是否存在和负压值来判断负压装置运转情况。

2.4.4定期清洗VSD敷料

一般情况下，VSD敷料可维持有效引流3-7天，若发现敷料有大量渗血渗液而中心吸引引流量明显减少，说明VSD敷料有堵塞情况，应及时通知医生并协助医生清洗或更换敷料。

2.4.5负压吸引装置的护理

应严格按照无菌操作原则每天更换负压吸引瓶。一次使用连接管用久后容易发生塌陷，也需及时更换。更换时为防止引流液逆流，先用卵圆钳夹闭硅胶管，关闭负压后更换吸引瓶及一次性连接管。更换完毕，重新调整负压。应用负压吸引装置必须消毒。将压力表装置可卸部分及管道浸泡在“84”溶液30分钟后用灭菌蒸馏水冲洗晾干备用。固定装置用戊二醛棉签擦拭连接口周围口内径路内壁，再用灭菌蒸馏水棉签擦拭。其余物品按一次性物品毁性处理。

2.5并发症的预防及处理

目前负压封闭引流治疗创面的并发症很少见，但在应用过程中应注意调节适当的负压，以免因负压过大而引起出血，造成创面愈合不良或加剧疼痛，负压过小而不到引流的作用。

2.6健康教育

告知病人生活要有规律，保持心情舒畅，注意劳逸结合，加强营养，增强抵抗力。

3小结

VSD敷料是医用材料的新成果，是一种较为理想的创面覆盖物，他能使创面得到有效的覆盖和保护，起到了良好的渗透和抑菌作用，降低再污染的危险。保持负压能及时清除坏死组织，改善局微循环，刺激肉芽生长，缩小创伤面积。在护理过程中，保持有效的引流，维持恒定的负压，能缩短病人的住院时间，加速创面的愈合。