门诊处方不合理用药调查分析

门诊处方不合理用药调查分析

何向前乔璐

何向前乔璐（郑州市第一人民医院河南郑州450000）

【摘要】目的了解郑州市第一人民医院门诊处方不合理用药情况，提高门诊处方质量，促进医院合理用药。方法随机抽取我院2012年1-4月门诊处方42620张，依据统计学方法归纳并进行综合分析。结果所有审核处方中不合理用药处方1623张，占总审核处方的3.8%；其中抗菌药物不合理用药处方673张，占41.5%。主要包括缺项或书写不规范，诊断不完善，用法与用量不合理，剂型或给药途径不适宜，药物配伍、溶媒选择或合用不当，重复使用同类药物，超剂量或超时间用药，儿童等特殊人群选药不当，滥用抗生素等。结论郑州市第一人民医院门诊处方用药基本合理，但存在一定的问题，尤其抗菌药物处方。只有医师、药师及医院管理者有机结合，努力开展药学监督，才是解决门诊不合理用药的关键。

【关键词】门诊处方合理用药抗菌药物

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0084-02

为进一步规范医生诊疗行为、加强药品临床应用管理、提升临床药物药物治疗水平、保障医疗安全，我院药剂科贯彻《处方管理方法》实施，每月对门诊处方实行点评分析，纠正不合理用药，提高门诊处方质量，促进合理用药。

1资料与方法

采用随机抽取方法，从我院2012年1-4月门诊处方，每月抽取5天的处方，剔除中草药、麻醉药品和精神药品处方，共计42620张。依据卫生部《处方管理方法》（2007年5月1日起实施）、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典》、《新编药物学》(第16版)，参考各药品说明书及相关资料，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。

2结果

42620张处方中，其中电子处方39675张，占93.1%；手写处方2945张，占6.9%。不合理用药的处方1623张，不合理用药1853处，占审核处方数的3.8%。抗菌药物处方9824张，包括眼科、皮肤科用药，占23.1%；其中不合理用药673张，占抗菌药物处方6.9%，占全部不合理处方的41.5%。存在问题主要在以下几方面：缺项或书写不规范，诊断不完善或与所用药物不符，用法与用量不合理，剂型或给药途径不适宜，药物配伍、溶媒选择或合用不当，重复使用同类药物，超剂量或超时间用药，儿童等特殊人群选药不当，滥用抗生素等。结果见表1、表2。

3讨论

我院从2009年7月开始实施电子处方系统，原来处方书写潦草、不易辨认，处方前记如处方编号、患者姓名、性别、年龄、诊断、开具日期缺陷，药品名称、规格及医师自行编制药品缩写名或用代号，有多个规格、几个包装造成误会等现象基本杜绝[1][2]，这使处方合格比例明显提高，杜绝了因处方书写不清造成的危害。我院门诊2008年不合理处方达9.7%，2012年不合理处方为3.8%，明显降低与电子处方系统使用有直接关系。但由于书写者不熟练或为省时间而造成病历书写简单、不全面，诊断不完善；同时因患者罹患多种疾病，而书写电子病历时未完全记录，造成处方用药与诊断不符，目前这一现象最为突出。如诊断为腰部扭伤，使用左氧氟沙星片。诊断为病毒性角膜炎，使用罗红霉素片。

不合理处方分不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，不规范处方、超常处方应该杜绝，用药不适宜处方应该尽量避免。抗菌药物不合理处方亦均有表现，主要表现在：选择药物、给药方法、联合用药不合理及预防用药不当。

抗菌药物选择不合理，如非厌氧菌感染使用替硝唑、支原体感染使用头孢菌素、骨科手术选用左氧氟沙星等均为不合理应用抗菌药物的代表。急性上呼吸道感染或急性气管炎是门诊常见疾病，70%-80%由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等均有可能。治疗措施为对症处理、休息、多饮水、保持通风等，适当给予抗菌药物，如青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物短期口服不能算错，尤其对于老年人、抵抗力差的患者的社区感染。但是如果选择药物过强，或时间超过3天，应属于违规，且可能贻误病情。细菌培养、药敏试验门诊很少进行，但血常规、尿常规、胸部透视或摄片等常规检查对抗菌药物选择有指导意义。因此，完全凭一张处方说明用药是否合理，有时困难，尤其门诊长期治疗患者。

给药方法不合理，如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰酶抗菌素等血浆半衰期短者，应每日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖甙类药物等可每日1次给药。因为抗菌药物根据其药代动力学参数及抗菌后效应将其分为时间依赖性药物及浓度依赖性药物，前者需要适当增加其24小时内给药次数，而后者需要足其单次剂量才能保证抗菌药物发挥最优效应。门诊处方有应用头孢他啶、青霉素等1日1次用药情况。

联合应用抗菌药物处方1862张，占所有抗菌药物处方的19.0%。联合用药最好进行联合药敏试验，但门诊较难实施。一般多采用体外实验有累加或协同作用的2种抗菌药物联合应用，作用机制或作用方式类同药物联合应用不但不增效，反而增加不良反应。如头孢克肟伍用阿奇霉素：头孢克肟为繁殖期杀菌剂，阿奇霉素为快速抑菌剂，能干扰和拮抗头孢菌素的抗菌活性，繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合有拮抗作用，可导致药效降低；如病情确需，应先完成繁殖期杀菌剂的治疗后，再用抑菌剂方妥。

儿童、孕妇等特殊人群用药不合理：例如，16岁以下儿童使用左氧氟沙星、环丙沙星等。喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长，而且导致中枢神经的严重不良反应，因此未成年人慎用此类药物，12岁以下儿童禁用。

溶媒选择或合用不合理：例如，常用抗生素青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林、氯唑西林等与葡萄糖注射液配伍静滴较多，而葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5，青霉素类药水溶液稳定的pH值为6.0～6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使效价降低；因此此类药物宜选用0.9%氯化钠等中性的注射液做输液溶媒。奥美拉唑钠与0.9%氯化钠注射液配伍最佳，与5%葡萄糖注射液配伍要注意温度不宜过高，放置时间不宜过长；而果糖、硫酸镁溶液与奥美拉唑钠配伍禁忌[3]。

毒副反应增加：如，环丙沙星与氨茶碱联用，环丙沙星属喹诺酮类抗菌素，可严重抑制茶碱的正常代谢，联合应用可使茶碱的血药浓度升高，出现不良反应，故不宜联合应用。

由于门诊患者多，医师工作量大，造成患者就诊时间短，医师匆忙开方，没有完全问清患者病史，忽略了一些药物的配伍变化、禁忌证、不良反应等，从而开具不合理处方。这可能是我们不合理处方的原因，但同时我们应该明白不合理处方，可能造成错误用药、酿成医疗差错或医疗事故，因此对不合理处方我们必须避免，而不能以任何理由搪塞。

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。只有医师、药师及医院管理者有机结合，努力开展药学监督，才是解决不合理用药的关键。我院2年来通过完善处方点评分析，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，使医院各项质量指标明显提高。

表1不合理处方分析结果

Tab1Analyticresultsonirrationalprescriptions

参考文献

[1]侯疏影,王紫书.我院门诊处方书写规范性及不合理用药调查[J].中国药房，2010，21（2）:120-122.

[2]石爱平.2010年120张门诊处方点评.中国医院用药评价与分析,2011,11（12）:1145-1147.

[3]薛建辉.不同溶剂与奥美拉唑钠配伍稳定性考察，2011,11（12）:1103-1105.