慢性胃炎的中医论治

慢性胃炎的中医论治

黄敏

黄敏（湖北省麻城市中医医院内科438300）

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0440-02

慢性胃炎系胃粘膜的慢性炎性病变，是消化内科的常见病、多发病，临床症状因人而异，且病程易迁延反复，治疗中较为棘手。近年来，我们根据胃镜检查结果，运用中医辨证与辨病相结合治疗，取得了较好的疗效。

一病因病机

现代医学一般认为与幽门螺旋杆菌（HP）感染，饮食、环境及自身免疫有关。幽门功能不全时，含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃、酗酒、服用非甾体抗炎药物等，均可各自或与HP协同作用引起或加重胃粘膜慢性炎症。

祖国医学中胃炎属胃脘痛、痞满、吞酸、嘈杂、纳呆等范畴。认为外邪犯胃或因长期情志不遂、饮食不节、劳逸失常和素体虚弱导致肝气郁结、脾失健运、胃脘失和从而引发种种症状。正所谓“饮食不下，隔塞不通，邪在胃脘”。（《内经·灵枢·四时气》）“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相承为尤甚，以木性暴且正克也”。（《沈氏尊生书·胃痛》）《素问·痹论篇》还说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。“甲木之长缘于胃气上逆，胃气上逆，缘于中气之虚”。其病在胃，与肝、脾关系极为密切。早期多由外邪、饮食、情志所伤多属实邪，后期常为脾虚。实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，且虚实可相互转化。

二分型论治

寒邪胃容，胃镜示：胃液中量，清亮，粘膜红白相间，可见片状充血、水肿或出血点。治宜散寒止痛和胃，方选良附丸加味：高良姜，制香附，枳壳、厚朴、半夏、紫苏、神曲、芍药、甘草。

食滞伤胃：胃液量多、混浊或有食物残渣，粘膜红白相间，红为主或可见陈旧性出血点。治宜消食导滞，理气和胃，方选保和丸加减：陈皮、半夏、连翘、茯苓、沙红、槟榔、莱菔子、山楂、神曲。脘胀甚加枳实、厚朴，食积脾虚者加白术、白芍、兼苔黄便秘或发热者可加大黄、芒硝下之。

肝气犯胃：胃镜示：胃液量多，色黄或混浊，粘膜红白相间，充血水肿，或见出血点，糜烂。治宜疏肝理气、和胃止痛，方选柴胡疏肝散加减：柴胡、芍药、党参、炙甘草、香附、枳壳、广木香、延胡索，嗳气呕恶甚者加姜半夏、苏梗、旋覆花、纳呆加炒白术、神曲、炒麦芽，泛酸嘈杂加乌贼、瓦楞子。

肝胃郁热，胃镜示：胃液量多，黄色或黄绿色、混浊，粘膜红白相间或充血，或见出血点。治宜泄肝清热和胃，方选化肝煎合左金丸加减：青皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、黄连、吴萸、口苦便秘加胆草、大黄、兼食滞加内金、炒二芽，兼湿浊内阻纳呆加原扑花、藿香、砂仁。

湿浊中阻，胃镜示：胃液糊混浊量多，粘膜红白相间，充血水肿，有分泌物附着，或见糜烂。治宜化湿理气和中，方选胃苓汤：苍术、厚朴、陈皮、桂枝、白术、茯苓、泽泻、滑石、半夏、藿香、蔻仁，痛甚者加广木香、延胡索、湿热甚加茵陈、滑石、栀子，呕恶甚加黄连、苏梗。

瘀滞伤胃，胃镜示：胃液中量色暗，粘膜红白相间，可见陈旧性出血点，小结节或隆起样糜烂。治宜活血化瘀，行气理胃，方选失笑散加味：丹参、五灵脂、蒲黄、蒲公英、蛇舌草、半枝莲、香附、延胡索、三棱、莪术、川楝、乌芍、兼胁胀痛者加柴胡、白芍、甘草，病久兼气虚者加黄芪、党参。

脾胃气虚，胃镜示：胃液清亮中量，粘膜红白相间呈花斑样或可见陈旧性出血点，或见粘膜脱垂。治宜甘温益气。健脾和胃，方选四君子汤合补中益气汤：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、黄芪、陈皮、柴胡、升麻，腹胀便溏加炒扁豆、莲子、薏仁，食后腹胀嗳气加佛手、内金、焦三仙。

虚火灼胃，胃镜示：胃液量少，清亮，粘膜红白相间，充血可见新鲜或陈旧性出血点。治宜酸甘化阴，滋阴和中，方选益胃汤加减：沙参、麦冬、生地、玉竹、芍药、甘草、山楂、当归、枸杞子，脘痛甚加丹参、佛手，肋痛易怒者者加川楝、柴胡、口干烦渴加生石膏、知母、花粉。

脾胃虚寒，胃镜示：胃液中量清亮，粘膜红白相间，呈花斑样或显范白水肿或见陈旧性出血点。治宜辛温通阳，补虚建中，方选建中汤加减：黄芪、白术、桂枝、炙甘草、饴糖、香附、干姜、瓦楞子、人参，吐清水加法夏、陈皮、茯苓，泛酸加吴萸、瓦楞子、寒痛甚加高良姜。

三典型病例

邵某，女，34岁，2006年4月21日初诊，诉有慢性胃炎史二年，曾多方中西药治疗无效，近一月来加重，今来就诊。症见：形体消瘦，胃脘痞满，隐隐作痛，纳呆，少气懒音，便溏，时有腹泻，舌淡苔薄白，脉细弱无力。胃镜示：粘膜红白相间呈花斑样，见散在陈旧性出血点。证属脾胃气虚，治以甘温益气，健脾和胃。方拟党参、黄芪、当归、白术、炙甘草、柴胡、白芍、桂枝、陈皮、升麻、鸡内金、扁豆、薏仁、焦三仙、广木香，七剂水煎服。4月28日二诊诉精神稍好，痛及腹泻稍减，仍感脘痞，纳少，不耐劳作，舌淡苔薄，脉细弱，前方有效，加半夏、干姜继服七剂。5月10日三诊，诉精神好转，可作轻体力劳作，脘痞胃痛基本消失，纳食增，仍便溏，舌淡红，脉象较前有力，继服七剂。后服参苓白术散、香砂养胃丸调理一月告愈。复查胃镜报告基本正常，随访至今未复发。

四体会

慢性胃炎虽因人而异，变现不一，但总由忧郁怒，肝木横逆犯胃或饮食劳倦及外邪犯胃等损伤脾胃之气而致，使胃的受纳腐熟和脾胃的升降运化功能失常而发病。只要我们仔细辨识，将中医的辩证与辨病相结合，灵活地遣方用药，并注重生活、饮食起居调理，保持情绪舒畅，是能够收到非常满意的疗效的，而慢性胃炎也就不难治了。