直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的临床诊断价值—附49例直立倾斜试验结果分析

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的临床诊断价值—附49例直立倾斜试验结果分析

裘存新汪靖

裘存新汪靖（安徽黄山市人民医院心内科245000）

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0193-02

【摘要】目的通过观察不明原因晕厥患者在直立倾斜试验中心率和血压的变化，为明确晕厥病因和临床治疗提供依据。方法对本院2000年1月～2009年4月住院的49例不明原因晕厥患者进行直立倾斜试验的心率和血压的变化进行分析。检查前禁食4小时，开放静脉通道，输注普通生理盐水，同步监测心率与血压，每2～3分钟测血压1次。倾斜床常用角度为70°，基础倾斜试验30分钟，若未取得诊断结论，予硝酸甘油0.3mg舌下含服继续70°30分钟或异丙肾上腺素静脉点滴1-3ug/min,仍无症状心率增加10-30%倾斜70°30分钟。倾斜试验全过程必须专人在场监护，包括有心肺复苏经验的医师。另备有急救药物，包括除颤仪等设备。结果49例晕厥患者中,男性12例,女37例,年龄17～77（41.4±12.1）岁。直立倾斜试验阳性患者34例,占69.4%;其中基础试验阳性8例,占23.5%;行异丙肾上腺素试验18例，诱发10例,占55.6%;行硝酸甘油试验23例，诱发16例,占69.6%。34例阳性患者中混合抑制型15例，占44.1%；血管抑制型13例，占38.2%；心脏抑制型6例，占17.7%;其中出现阿斯综合征2例，经紧急胸外心脏按压等抢救成功。其中1例心脏停搏9秒。结论直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断有重要价值；加用药物诱发可提高阳性率。硝酸甘油含化与异丙肾上腺素相比，其敏感性及特异性相近，但节省时间，方便可靠，可作为常规试验诱发用药。

【关键词】倾斜试验血管迷走性晕厥

晕厥是心血管内科较为常见和多发的疾病，是由多种原因导致的、可自行恢复的短暂意识丧失。血管迷走性晕厥（vasovagalsyncope,VVS）属于神经介导性晕厥，是晕厥类型中最常见的一种，约占晕厥患者的30%～50%。1932年ThomasLewis首次介绍了VVS的概念。目前，直立倾斜试验（head-uptilttesting,HUT）已成为临床诊断VVS的主要手段。本文就本院2000年1月～2009年4月期间49例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验的结果和特点进行分析，以期探讨其临床诊断价值。现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料2000年1月～2009年4月在本院住院的不明原因晕厥患者共49例。其中男性12例,女37例,年龄17～77（41.4±12.1）岁。

1.2试验方法检查前禁食4小时，开放静脉通道，输注普通生理盐水，同步监测心率与血压，每2～3分钟测血压1次。倾斜床常用角度为70°，基础倾斜试验30分钟，若未取得诊断结论，予硝酸甘油0.3mg舌下含服继续70°30分钟或异丙肾上腺素静脉点滴1～3ug/min,仍无症状心率增加10～30%倾斜70°30分钟.倾斜试验全过程必须专人在场监护，包括有心肺复苏经验的医师。另备有急救药物，包括除颤仪等设备。

1.3倾斜方法参考2005年版《倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的指南》。15～20秒内由平卧位上升达头高倾斜立位70度，即人体额状面与地平面夹角70°,倾斜台要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并可防止受试者跌倒。

1.4判断标准[1]按规范化操作,倾斜试验中,受试者出现血压下降和（或）心率减慢伴晕厥或接近晕厥者,判断为倾斜试验阳性。以血压下降为主的为血管抑制型,以心率下降为主的为心脏抑制型,心率和血压均明显下降的为混合型。血压下降指:收缩压<80mmHg，和（或）舒张压<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心率减慢包括窦缓(心率<50次)、窦性停搏代以交界区逸搏心律、一过性Ⅱ度房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。仅有血压和心率下降而无晕厥或接近晕厥不能判断为阳性。

2结果

49例晕厥患者中直立倾斜试验阳性患者34例,占69.4%;其中基础试验阳性8例,占受试晕厥患者的16.3%，占直立倾斜试验阳性患者的23.5%;行异丙肾上腺素试验18例，诱发10例,占阳性患者的55.6%，诱发时间为7.8±6.1分钟;行硝酸甘油试验23例，诱发16例,占阳性患者的69.6%，诱发时间为6.8±3.5分钟。34例阳性患者中混合抑制型15例，占44.1%；血管抑制型13例，占38.2%；心脏抑制型6例，占17.7%;其中出现阿斯综合征2例，经紧急胸外心脏按压等抢救成功。其中1例心脏停搏9秒。2例阿斯综合征均行安置带频率骤降功能的DDDR心脏起搏器。药物治疗上使用美托洛尔、氨茶碱为主。随访3.1±1.2年，共随访32例，其中有6例有晕厥发作，但发作次数比治疗前明显减少。2例起搏治疗患者中，1例为混合抑制型，1例为心脏抑制型，术后随访至今均无晕厥再发。

3讨论

正常人由于体位突然由低平改倾斜，导致下肢静脉容积血量增加，回心血量减少，心输出量减少。对心血管压力感受器的刺激减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经兴奋，心率加快，外周血管收缩来代偿性增加心输出量。因此倾斜位正常生理反应是心率略加快，收缩压降低，舒张压增高，平均动脉压不变。而VVS患者因突然急速减少回心血量，导致心室几乎完全排空的高收缩状态，刺激左室下壁机械感受器的C纤维，迷走神经加强兴奋，反射性减慢心率，扩张外周血管，降低血压，从而发生晕厥[1]。

自1986年Kenny等[2]首次在临床应用HUT评价不明原因晕厥至今，HUT已成为诊断血管迷走性晕厥最有价值的方法。由于基础倾斜试验的敏感性不高，故药物激发试验成为提高HUT敏感性的有效措施。常用激发试验的药物有异丙肾上腺素和硝酸甘油。既往多采用基础倾斜试验加分阶段异丙肾上腺素组静滴诱发，阳性率虽然较高，但耗时长，患者耐受性差，故近年国内多位学者研究[3～6]，含化硝酸甘油具有良好的敏感性及特异性，且使用方便、省时、耐受性好，可作为常规试验诱发用药。本研究中病例数虽偏少，亦证实了上述观点，值得临床普及和推广。

参考文献

[1]中华心血管杂志编委会倾斜试验对策专题组.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26:325～327.

[2]KennyRA,IngramA,BaylissT,etal.Headed-uptilt:ausefultestforinvestigationunexplainedsyncope[J].Lancet,1986,1:1352.

[3]张或,刘少稳，孙丽鹅,等.倾斜试验中舌下含服硝酸甘油与静滴异丙肾上腺素的对比研究[J].临床心血管病杂志,1998,14（6）:341～343.

[4]叶少武，彭晓燕，陆兆华，等.倾斜试验加硝酸甘油舌下含化诊断血管迷走性晕厥的临床研究[J].广西医学,2008,9:1307～1309.

[5]陈明，张建军，魏妤，等.硝酸甘油与异丙肾上腺素诱发血管迷走性晕厥的应用比较[J].中国医药导刊，2008，3：393～394.

[6]侯翠红，楚建民，浦介麟，等.硝酸甘油与异丙肾上腺素直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥对比研究[J].中国循环杂志，2006，21（4）：284～287.