二胎政策下大龄妇女如何优生

(整期优先)网络出版时间:2016-06-16
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二胎政策下大龄妇女如何优生

孙海友崔丽君李建树刘媛媛梁肖王智华

(长沙医学院2013级本科临床专业;湖南长410219)

[摘要]2015年10月29日,十八届五中全会“全面二胎”政策开放的消息一播散就炸了锅。这是继2013年十八届三中全会“单独二胎”政策开放后的一个新调整。“全面二胎”政策的开放引起了不少育龄女性的关注,尤其是处于生育高峰期的70后群体和80后群体,大部分已经迈进了“高龄产妇”的行列,其生理功能逐渐下降,面临的风险也较年轻人多。

高龄经产妇是指年龄大于35岁,且第一次妊娠或者受孕时年龄大于34岁以上的产妇。35岁以后的女性生育功能明显下降。怀孕失败率大大升高。即使怀孕了,35岁以后,女性盆腔已经基本固定,关节韧带逐渐变硬,不易扩张,子宫收缩力和阴道伸张力也较差,这些均会导致分娩时间延长、难产机会增加甚至产后出血。高龄孕妇行剖宫产、钳产等助产的比例比非高龄产妇高20%以上。而已经生育过孩子的高龄经产妇更是临床医生的重点监测对象。那么究竟女性生二胎的最佳年龄是什么时候?如何即保护好自己的健康的同时又拥有健康的二胎?又要如何优生优育呢?

(一)、孕前准备:

(1)做好生育力评估

生育力评估又称“医学生育力评估”,主要是对有意生育的育龄夫妇进行测验,通过对其病史、职业、饮食、居住环境、女性的排卵情况、输卵管功能及卵巢功能和男性精液情况等进行系统多项的评估。简而言之,生育力评估是孕前必要的、方便快捷、并且实用的“生育能力分析报告”。育龄夫妇根据生育力评估结果,对查出患有影响生育的妇科或男科疾病的夫妇,就予以及时治疗;而各方面检查符合生育条件的,将科学指导夫妇如何选择最佳生育年龄和受孕时机,并进行孕前指导和孕期保健,避免出生缺陷。

(2)避免嗜烟与酗酒

喝酒及吸烟对于人们的生活有着极大的负面影响,有些男性对烟、酒中的毒素颇为敏感,尤其是睾丸中的生殖细胞容易受到这些毒素的危害,精子的数量和质量都会受到影响,从而影响生育能力。即使侥幸受孕,也可能诞生出一个畸形孩子。

(3)保持愉悦心情,调整不良作息

男女双方都要有愉悦的心情,若是长期处于精神紧张或是抑郁状态,那么暂时不适合生育二胎宝宝,因为情绪对于胎儿的健康成长是有着很大影响的。由于社会竞争压力的原因,导致一些女性经常熬夜、生活不规律等,生活规律不正常就会直接的影响到高龄妈妈体内内分泌环境的平衡,从而使得卵巢的功能发生了紊乱,使得卵子不能正常的发育和排卵。

(4)把握最佳生育年龄

研究表明,女性最佳生育年龄为25-29岁。这个年龄期间的女性每个月经周期有20%的受孕机率,30岁-35岁之间的女性每个月有10%-15%的受孕机率,40岁以上的女性每个月受孕的机率仅剩1%,如果连续尝试一年仍未怀孕,应该主动到正规的医院寻求专业医生的帮助,接受必要的检查和治疗或者辅助生殖技术来助孕。产妇年龄过大,特别是超过35岁,卵细胞发生畸变的可能性增加,因此胎儿畸形的发生率增加。另外,高龄父亲的问题也不可忽视,会增加自发性流产、某些常染色体显性遗传病、自闭症谱系疾病以及精神分裂症等的风险。如果男性大于40岁,应当进行这些可能风险的咨询,尽管这种风险很小。

(5)孕前检查及预防措施

首先,全面的身体检查少不了,先要了解有无基础疾病,其次,要进行妇科检查,同时检查子宫、附件有无病变,必要时要查通过盆腔B超、卵巢功能、甲状腺功能等检查。评估没问题,开始口服叶酸。经专科医生评估可以怀孕后,孕前3个月开始服用叶酸,每天0.4-0.8mg,可以预防胎儿神经管缺陷,一直服用到妊娠3个月。有子宫肌瘤并不等于必须手术,也不等于不能怀孕,子宫肌瘤是是妇女最常见的良性肿瘤,如果没有症状,是可以怀孕的。对于第一胎第二胎时间间隔问题,如果第一胎是顺产的话,生第二胎没有严格的时间限制,一般一年后较好。如果第一胎是剖腹产的话,生第二胎最好要间隔两年。剖腹产后一年就怀孕,会有子宫破裂的危险,原则上建议两年后再怀下一胎。

(二)、孕期管理

(1)妊娠确诊

一旦发现有停经、早孕反应等,一定要通过尿妊娠试验、B超检查尽快确定,同时也要及早识别宫外孕,若有停经、腹痛等要及时就医,2015年发生的宫外孕致死亡的案例都是由于不重视、忽视症状而延误了治疗时间,致命的宫外孕发生率约2%。

(2)孕期检查

按期孕检是必需的。随着年龄增加,身体状况会发生变化,孕期检查比生第一胎更应当引起重视。生二胎的检查项目比一胎也要多,例如:血常规、生殖系统检查、脱畸全套、等。怀第二胎早产的可能性会有所增大,在日常生活中,孕妇多注意休息,不要太过劳累,孕晚期不要进行性生活等都可以预防胎儿早产。

(3)疤痕子宫怀孕部位早确认

因头胎是剖宫产的女性在孕育二胎时,不得不面临“疤痕妊娠”的风险,头胎产生的疤痕,可能会随着第二次怀孕子宫再次增大逐渐变薄,如果疤痕过薄就有可能被挤爆,出现严重的大出血,给产妇和婴儿的生命带来危险。对于这类孕妇,务必要在怀孕早期就去医院确认怀孕部位,此外疤痕子宫的产妇前置胎盘的发病率会明显上升,如果胎盘刚好附着在疤痕位置,成为凶险性前置胎盘,在孕期还有可能出现更危险的大出血。

(三)分娩方式

高龄妈妈们顺利熬到孕晚期,又要面临一个纠结——二胎顺产还是剖宫产?这还需结合实际情况实际分析,选择最佳分娩方式:

①上次剖宫产的原因:一胎因胎儿臀位选择剖腹产,二胎若为头位,可考虑顺产;若母亲因骨盆狭窄剖宫产,骨盆已经无法改变,二胎也只能选择剖宫产。

②头胎有无试产:一胎试产过的妇女宫口更容易开,第二胎顺产成功率也较高。

③上次剖宫产的手术方式及愈合情况:一次剖宫产若是古典式剖宫产,母亲术后容易发生粘连,再孕时子宫破裂率高,建议二胎依然选择剖宫产;第一胎剖宫产后发烧、子宫血肿者,也要慎重考虑顺产。

④二胎胎儿的大小,妈妈有无妊娠合并症、并发症等。胎儿太大(估计在4kg以上)、有轻度头盆不称,或者母亲合并妊娠糖尿病、妊娠过期等,剖宫产更有利。

作者简介:孙海友(1992-),男,长沙医学院在读本科生,Email:767408183@qq.com