肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合

肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合

何运凤

何运凤(广东省梅州市人民医院泌尿外科514031)

【摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理

随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。其中左侧13例，右侧10例。单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。术前均行B超和KUB加IVU检查。11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。泛影萄胺经输尿管导管注入肾输尿管，在X-线下透视定位引导下以患侧12肋下与腋后线至肩胛线之间的区域选择穿刺点，用18号肾穿刺针向所需肾盏穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8Ｆ依次扩张至16Ｆ，置入Ｐｅｅｌ-ａｗａｙ鞘。用8Ｆ输尿管、肾镜结合钬激光机碎石。小于皮肾通道的结石可直接用取石钳取出或用水流冲出，大于皮肾通道的结石先碎石，再取石。取石后放置5Ｆ双Ｊ管内引流，16Ｆ肾造瘘管外引流。术后3～5ｄ视引流和结石残留情况决定是否拔除肾造瘘管或Ⅱ期取石，4周后在膀胱镜下拔除双Ｊ管。

2结果

本组患者经过术前的健康教育之后，基本上都能保持平静的情绪，夜间睡眠好，以良好的心态准备手术，在术中能够较好的配合医护人员。术中护理人员配合熟练，手术均完成顺利。本组患者均未发生严重并发症，术后恢复良好。

3讨论

3.1术前心理护理：肾结石患者常因疼痛而采取被迫体位，加上住院环境陌生、对手术的恐惧，均会造成患者心理负担加重，有些患者因为紧张还会导致暂时性的血压升高，影响手术及愈后，因此术前详细的健康教育非常重要。手术前一天下午去访视患者，认真仔细阅读病历，了解患者基本病情，有无其他合并症，如糖尿病、高血压病、心脏病等。如有高血压病告知患者服用降压药物的正确时间，有效控制血压平稳，以免影响手术治疗。询问结石部位，向患者及家属介绍手术的简单过程及优点，如手术时无痛苦、切口小、组织损伤小、恢复快、时间短等。告知术前注意事项，简单介绍手术室的环境及布局，以减轻或消除患者及家属的陌生、焦虑及恐惧心理，主动配合手术。和患者交谈时，态度和蔼，告知手术过程中我们会一直陪伴在身边，尽可能满足患者的合理需求，鼓励安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。

3.2手术配合巡回护士提前20min检查消毒的手术器械，用无菌生理盐水洗净器械表面及腔内的残余消毒液，擦干待用，协助医生消毒，铺巾，将输尿管镜与光纤摄像头、冷光源、灌注泵连接，再次检测其性能，并打开开关；协助术者将输尿管镜经尿道插入膀胱，找出患侧输尿管口后，递5F输尿管导管，术者将其逆插输尿管内，退出输尿管镜，将输尿管导管用无菌手套包裹保持无菌，递气囊导尿管留置导尿，体外端接尿袋。改俯卧位，协助术者重新消毒铺巾，在手术穿刺部位协助医生贴一次性脑外科手术薄膜，塑料袋尾端打死结，在死结上方扎若干针眼，尾端放入污物桶内，有利收集结石标本；将套有无菌机套的B型超声凸阵探头置于患侧腰部，协助术者从输尿管导管处持续注入生理盐水制造人工肾积水，术者确定结石位置及穿刺点后，护士递穿刺针，穿刺见尿液后递斑马导丝置入，递尖刀贴穿刺针切开皮肤0.7cm，退穿刺针，并依次递8F、10F、12F、14F、16F、18F筋膜扩张器扩张，扩张至18F时留量Peelaway鞘，递上并协助插入输尿管镜，直视下逐个找出结石后连接激光碎石仪或气压弹道碎石机，递上激光光纤或碎石杆，协助医生激光或气压弹道碎石，也可递取石钳夹取，微小碎石可借灌注液的压力作用将其冲出，取净结石后术者检查输尿管无残石，拔出输尿管导管，用斑马导丝引导，协助术者顺行放置双J管，可发挥内支架和内引流的双重作用，确保尿液引流通畅，并促进碎石自行排出[3]；置入肾造瘘管作外引流，加以固定，接好尿袋，关闭各仪器，退出输尿管镜，整理所有用物。

3.3术后护理手术结束搬运患者时，动作应轻柔、稳妥，避免发生坠床，同时要妥善保护好造瘘管，以防脱出。送患者出室时，为患者整理好被单。告知患者手术顺利，一切正常，让患者安心。

术后器械彻底清洗保养。每次手术结束均应仔细清洗各部件，在清洗时应注意勿将整条导线浸泡于水中清洗，应用软布擦洗，光导线、摄像导线使用时应避免成角，以防导线束折断。同时认真做好清点工作，以免部件丢失。在消毒、使用前及使用后均应清点并保证性能完好，做好登记。

术后3～7日回访患者，询问饮食及休息情况，伤口愈合情况。若带造瘘管需二次碎石患者，告知患者应妥善保管好造瘘管，以防脱出及受压、扭曲。

3.4小结随着腔镜技术的不断成熟和外科手术医生技术水平的不断提高，PNCL将在临床上得到大力的推广和应用[4]。我们手术室护理人员要以人为本，将人性化服务理念贯穿与整个手术过程，熟练配合手术流程，尽量缩短手术时间，争取患者早日康复。

参考文献

[1]李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志,2004,25:169-171.

[2]陈合群,廖锦堂,齐范,等.经皮肾镜取石术处理肾结石[J].中华泌尿外科杂志,2006,27:374-376.

[3]朱丹,周力.手术室护理学.北京:人民卫生出版社,2008:154-155.

[4]何冰,经霁,程开琦.经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究[J].护理研究,2008，21(7C)：1905.