乙肝母婴阻断的剖宫产麻醉临床分析

乙肝母婴阻断的剖宫产麻醉临床分析

赵保华

赵保华（内蒙古通辽市传染病医院麻醉科内蒙古通辽028000）

【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0213-02

【摘要】目的探讨轻比重和重比重的布比卡因在腰硬联合麻醉下对乙肝母婴阻断的剖宫产孕妇的影响。方法120例剖宫产术的孕妇，随机分为两组，分别在蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因轻比重2ml（A组）和重比重2ml（B组）。记录各组孕妇在麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10min各时间点心率、血压的变化情况。结果麻醉后5min收缩压A组低于B组（P＜0.05）；麻醉后5min舒张压A组低于B组（P＜0.05）。两组间各时间点心率变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。低血压发生率A组高于B组（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉下相同剂量的布比卡因重比重对剖宫产孕妇循环影响较小，低血压发生率低，麻醉效果相对稳定。

【关键词】乙肝母婴阻断剖宫产腰硬联合麻醉布比卡因

腰硬联合麻醉起效迅速，肌松满意，阻滞作用完善，用药量小，是剖宫产手术麻醉的首选麻醉方式。对相同剂量不同比重布比卡因在腰硬联合麻醉中的不良反应进行观察比较，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择在我院住院进行乙肝母婴阻断的孕产妇120例，妊娠≥36周，ASAⅠ～Ⅱ级，身高160～165cm，有腰硬联合麻醉禁忌证者除外。将患者随机分为两组，每组60例。A组给予0.5%布比卡因2ml；B组给予0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖溶液1ml混合液2ml。

1.2方法患者入室后，常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心电图，入室后均给予面罩吸氧，同时建立静脉通路。在麻醉注药前，先给予乳酸林格液适量扩容。两组均选右侧卧位，L2-3椎间隙直入穿刺法，硬膜外穿刺成功后置入5号腰穿针（针内针法），见脑脊液溢出后缓慢注入布比卡因2ml，注药速度均为10～15s。蛛网膜下腔注药结束后取出腰穿针,向头端置入硬膜外管3cm。麻醉后使所有患者保持最高绝对阻滞平面在T6～T4水平，若收缩压≤100mmHg或收缩压≤基础值的20%，每次静注麻黄碱10mg纠正，如有必要，麻黄碱可重复给予。

1.3观察指标观察患者麻醉前心率、血压，记录麻醉后5min、麻醉后10min各时间点心率、血压的变化情况；观察麻醉的绝对阻滞平面和相对阻滞平面，使手术时麻醉的绝对阻滞平面达T6及以上。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件包分析，计数资料应用x2检验；计量资料用x-±s表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学监测结果比较：见表1。

表1血流动力学监测结果比较

麻醉前麻醉后5分钟麻醉后10分钟

收缩压(mmHg)A组125.1±13.3101.8±14.6118.4±11.5

B组126.2±14.1107.4±15.3123.2±12.3

舒张压(mmHg)A组84.2±11.467.2±10.483.7±10.2

B组83.5±12.172.5±11.382.9±11.5

心率(次/分)A组87.8±7.675.2±8.386.5±8.7

B组86.7±8.474.5±7.987.4±7.9

麻醉后5min收缩压A组低于B组（P＜0.05）；麻醉后5min舒张压A组低于B组（P＜0.05）。各时间点心率变化A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。低血压发生率A组高于B组（P＜0.05）。

3讨论

剖宫产多数是由各种病因所致胎儿宫内窘迫而施行，故对麻醉的要求较高。硬膜外麻醉由于其阻滞的不完全性及节段性，使麻醉诱导时间较长，麻醉效果不够满意，表现为术野肌松较差、手术牵拉痛及宫缩痛，导致术者及产妇均不满意。腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、用药量小、阻滞可靠、麻醉平面可控制等优点，已广泛应用于临床[1]。但腰麻易出现临床并发症，如低血压、恶心呕吐、呼吸困难等[2]。腰硬联合麻醉(CSEA)是将硬膜外麻醉(EA)和腰麻(SA)融合为一体的麻醉方法，通过细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔，作用于脊神经，具有用药量小，使麻醉诱导时间缩短，镇痛及肌松作用完全，内脏牵拉反应少，可控性强等优点，充分发挥SA和EA的优点，减少产妇的痛苦，尤其是急诊剖宫产[3]。避免了应用镇静镇痛药对胎儿造成的不良影响；若手术时间超过腰麻作用时间，可通过硬膜外管及时用药，使手术时间不受限制；术毕向硬膜外注药可进行术后止痛，减少腰麻后头痛的发生率。

乙肝孕妇剖宫产手术需考虑产妇的特殊生理变化和母婴安全。重比重布比卡因对剖宫产孕妇循环影响较小，低血压发生率低，麻醉效果相对稳定。为胎儿娩出赢得了时间，也为新生儿的乙肝母婴阻断赢得了时间。

参考文献

[1]王响林,胡伟良,原桂华.腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较[J].实用医学杂志,2009,25(4):591-592.

[2]陈勇，侯明勇，董理.改良腰硬联合麻醉在剖宫产术后镇痛的应用[J].临床合理用药，2010,3（2）:32-34.

[3]谷文萍.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用[J].中华现代妇产科学杂志,2006,3(12):1131-1132.