HCPT辅助外剥内扎术治疗混合痔临床研究

HCPT辅助外剥内扎术治疗混合痔临床研究

钟毓杰

钟毓杰（广东医学院研究生广东深圳518172）

【摘要】目的：探讨高频电容场痔疮治疗技术(HCPT)辅助外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效。方法：将60例混合痔患者用随机数字法分为试验组(HCPT辅助外剥内扎术30例)和对照组(外剥内扎治疗30例)。观察术中及术后的治疗情况,并对两组患者的手术时间、出血量、创面愈合时间、术后并发症等及随访资料进行比较分析。结果：两组患者术后症状均有明显改善,但治疗组在手术时间、出血量、治愈率方面明显优于外剥内扎治疗组。结论：HCPT辅助外剥内扎术治疗混合痔,疗效确切,缩短了疗程,减少了并发症,手术安全。

【关键词】混合痔高频电容场痔疮治疗外剥内扎术

混合痔为内痔与相应部位的外痔血管丛的相互融合，混合痔围绕直肠肛管一周，通常称为环状混合痔，由于痔核大而多，甚至相连成环无法分界，治疗的彻底性与保护肛门功能、肛门美容之间难以兼顾，导致术中处理难度较大[1]。

目前外剥内扎术(Milligan-Morgan术)仍是肛肠科医生治疗混合痔特别是环状、重度痔的主要术式[2]。多年来，随着广大临床医生不断研究和创新，研发出许多改良术式，都力争最大限度保护肛肠功能，减少并发症，避免残留和复发。2008年2月-2010年2月我院采用HCPT（高频电容场痔疮治疗技术）辅助外剥内扎术治疗混合痔60例，效果满意，现报告分析如下：

1临床资料

1.1一般资料

两组患者在性别、年龄、痔病分类及程度、合并症等方面无显著性差异，具有可比性。两组患者均住院治疗。

1.2治疗方法患者取左侧卧位或截石位，常规消毒辅布，肛周阻滞麻醉，插入肛窥器，消毒直肠和肛管，显露齿状线，确定痔核数目、位置和脱垂程度。实验组采取HCPT辅助外剥内扎术，对照组采取传统外剥内扎术。

1.2.1HCPT术采用杭州大力神有限公司制造的ZZ-Ⅱ型肛肠综合治疗仪，仪器配有高频电容治疗钳、镊、高频电刀。用组织钳先将某个外痔下缘皮肤提起,两侧取梭形切口,用高频电刀切开外痔部皮肤,钝性分离外痔至齿状线上0.2cm,用组织钳提起内痔部,以双极封闭钳(简称电钳)将内痔一起钳夹,再用干纱巾将电钳之前后垫起,脚踏开关3～5s,通电,待仪器完成治疗程序自动报警后,至局部钳夹组织干结。痔体较大者,可重复1～2次,至痔组织干结脱落,松开电钳,被钳夹处呈一宽大约0.5cm干结带。若干结后痔体未脱落,可顺着干结带上缘剪除。修剪外痔皮缘并稍向外延长切缘,以利减压引流。同法处理其他痔核,若处理3个以上痔核,其间应注意保留不<0.5cm的皮桥,且使切口不在同一平面上。

1.2.2外剥内扎术治疗组：对较大的痔块，在进行HCPT后，根部采用缝扎，减少术后出血；对照组采用传统外剥内扎术。

1.3术后处理：均注射亚甲蓝为主组成长效镇痛剂，嘱病人控制排便12-24小时，均使用抗生素3～5天，保持大便通畅，配合使用坐浴，肛门外用太宁膏、拴。

1.4观察指标及疗效评价观察指标：手术时间、创面愈合时间、出血量、尿潴留、复发、肛门狭窄等。疗效标准①痊愈：临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下端正常解剖结构。②有效：临床症状改善，痔体缩小；③未愈：症状体征均无变化。

1.5统计学分析采用t检验和u检验

2结果

两组患者手术时间、创面愈合时间、出血量、治愈率情况见表1。

表1治疗、对照两组治疗结果对比

治疗组出血量、治愈率对比对照组(P＜0.05)有显著性差异。术后两组均有尿潴留，肛门水肿并发症，两组均未发现大出血、感染等并发症，术后疼痛两组无明显差异。治疗组在手术时间、术后并发症和创面愈合时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月至2年，平均1年4个月，治疗组与对照组均无1例复发和肛门狭窄，肛门功能正常。

3讨论

随着肛垫下移学说普遍认可，以及对齿线功能进一步认识和肛门美容需求，使国内外广大学者更新观念，改良术式，尽可能保留正常肛垫，减少齿线的损伤，保证肛门的整体外观平整，减少术后并发症的发生。手术时也要贯彻痔的微创治疗理念和方法[4]。

HCPT（高频电容场痔疮治疗技术）是应用高频电容场作用于被钳夹组织产生内源性热原理,其热可控性好、局限性强、定向性准、产热快、传导差、作用部位和邻近组织有明显温差界限,使被钳夹的痔核组织在3-5秒内快速脱水、干枯、灭活、血管闭合,不会出现炭化现象，5～7天后干枯组织脱落[5]。治疗后血管闭塞性好,损伤小,出血的可能性小,不易感染[6]。同时该热可使治疗部分组织内纤维蛋白、凝血酶原等凝血因子增加,血管闭塞粘合,且钳夹部分呈线形,张力小,故脱落后继发性出血的可能性大大减少[7]。

HCPT单独治疗混合痔时，有其局限性。多数专家认同HCPT对数目小于3个的Ⅱ、Ⅲ度内痔合并出血、外痔,尤其对纤维化、血栓性外痔具有操作简单、费用低廉的优势[8]，HCPT单独治疗较大混合痔时，仍有创面大，出血多，恢复慢等不足。

因此,治疗混合痔时用HCPT辅助外剥内扎术可以相互弥补单一疗法的不足，与传统的外剥内扎术比较,操作简单、快捷、微创。可缩短手术时间,术中、术后不出血,安全可靠,治愈率高,无明显后遗症和并发症。

通过本组资料显示，HCPT和辅助外剥内扎术用于混合痔的治疗，很好地解决了以往传统方法治疗混合痔引起切除不足，创面较大、出血较多、治愈率低等缺点，可以达到安全、满意的疗效，是一种确实可行方法。

参考文献

[1]王业立，史仁杰.环状混合痔的治疗进展[J].结直肠肛门外科，2007，13（6）：406－408

[2]张东铭.痔病[M].北京：人民卫生出版社.2004.5：204-206.

[3]杨新庆，王振军.修订痔诊治暂行标准会议纪要［J］.中华外科杂志，2003，41（9）：698－699.

[4]陈文平，张平.微创理念与微创技术在痔病诊治中的应用[J],结直肠肛门外科，2008（14）2:13-137

[5]牛月瑶.ZZ型肛肠综合治疗仪治疗环状混合痔168例[J].中国医药导报,2007,4(21):107

[6]张敏，骆永基，傅俊等.高频电容场技术在痔切除术中的应用(附311例报告)[J].大肠肛门病外科杂志，2004，10(3):207-208

[7]李春雨,张有生.实用肛门手术学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2005.

[8]黄祖仁,李狱,王小林,等.高频电容场联合痔切闭术治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔的研究[J],西北国防医学杂志,2008，29(4):277-279