儿童过敏性皮肤病26例临床诊治分析

儿童过敏性皮肤病26例临床诊治分析

刘晓冬

刘晓冬（辽宁省辽阳市第三人民医院皮肤科111000）

【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0132-02

【摘要】目的探讨儿童过敏性皮肤病的临床特点。如荨麻疹、湿疹、特异性皮炎、药疹、过敏性紫癜的治疗和疗效。方法针对我院2011年9月至2012年8月收治的26例儿童过敏性紫癜发病情况、临床表现及治疗效果进行回顾性分析。结果本病多见于3岁以上儿童，好发冬春季节，多以呼吸道感染为主，其次是吸入一些可导致过敏的过敏原，如粉尘、花粉、药物、高蛋白食物等诱因。主要表现为反复出现的皮疹、腹痛、关节痛、尿检查异常。结论儿童过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、消化道及肾脏，根据受累部位制定相应的治疗措施，受累部位的轻重程度直接影响其预后效果。

【关键词】儿童皮肤病过敏性紫癜临床特点

过敏性紫癜是儿童过敏性皮肤病最常见的一种。是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，是儿童时期一种较为常见出血性疾病，以非血小板减少性紫癜关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现，近年来发病率逐年上升，重症患儿有所增加，严重危害儿童的健康。

1资料和方法

1.1一般资料自2011年9月至2012年8月在我院收治的26例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中HSP的诊断标准［1］。其中年龄最大的12岁，最小的4岁，4～9岁10例（38.5%），9～12岁16例，（61.5%），以冬、春季为发病高峰季节。

在26例患儿中呼吸道感染11例，占42.3%，有明显诱因10例，占38.5%，2例是在食用海鲜后过敏引起的，占76.9%，3例无明显诱因，占11.5%。患儿住院6～40天，多数患儿治愈出院，少数患儿易复发。

1.2方法26例儿童过敏性紫癜临床表现及治疗效果进行回顾性分析。

2结果

2.1临床表现

（1）皮肤症状：26例患儿先后不同程度出现皮疹，均表现为典型的紫癜样皮疹，皮疹累及部位以双下肢及双足最多见，少数累及面部及上肢，极少数会出现在躯干。皮疹大小不一，大多数都高出皮肤表面，呈出血性斑丘疹，以皮肤紫癜为首发表现，呈皮下瘀斑，严重的可融合成片，有的表面出现水泡。

（2）消化道症状：10例（38.5%）患儿主要表现为腹痛，恶心、呕吐，少数患儿出现腹泻、黑便、血便等症状，其中2例出现黑便。疼痛部位大多数位于脐周围，呈阵发性疼痛。部分患儿腹痛比较剧烈并难以忍受；患儿可出现一种症状或几种症状同时出现，但大多数以腹痛为主。

（3）关节症状：14例（53.8%）患儿出现不同部位的关节肿痛，多表现为几个关节同时受累、呈游走性多见，膝关节和踝关节受累比较严重，少数累及肘、腕、手指等关节，其中2例累及肘、手指关节。

（4）肾脏症状：主要表现为血尿和（或）蛋白尿，肾脏受累一般在首发症状出现后5d～3个月内发生，26例均有不同程度的肾脏损伤,2例（7.7%）例表现为肾病综合征，急性肾炎型5例(19.2%)，高血压1例(3.8%)，无急进性和慢性肾炎型及肾功能不全。

2.2治疗患儿急性期应卧床休息，并根据病情给予治疗，去除诱因，注意避免过敏原。对有呼吸道症状者，给予适当的抗生素。所有患者给予抗组胺药物，复方路丁、潘生丁及西咪替丁。关节痛明显者给予阿司匹林，腹痛明显者给予强的松，清除感染灶、抗过敏、维生素C等治疗。消化道症状明显的应禁食，或加用质子泵抑制剂，如奥美拉唑。对伴有关节肿痛、腹痛及消化道出血的可应用肾上腺糖皮质激素。在所有的患儿中，皮疹在3～5天明显消退，关节肿痛和腹痛症状1～5天明显缓解，有2例在治疗过程中皮疹和关节症状反复出现，在进一步治疗后好转。住院天数5～30天，26例患儿无一例出现肾功能损害或死亡。

3讨论

过敏性疾病是一种慢性变态反应性疾病，其发生除了受遗传等因素影响外，过敏原既是诱发疾病的主要原因。过敏性紫癜，又称Henoch—schonlein紫癜(HSP)，是以小血管损害为病理基础的全身性疾病。本病发病诱因仍以感染占第一位，而且部分患儿病原学检查提示可能与链球菌、支原体、EB病毒及微小病毒B19的感染有关，由于本病目前尚无统一的特效疗法，除病因外，主要根据不同临床表现给予相应的治疗，有报道H2受体阻滞剂西咪替丁，可竞争性拮抗组胺、改善毛细血管通透性，从而减少皮肤黏膜及内脏器官水肿出血，对控制皮肤皮疹和减轻肾脏损伤有效［2］。

以腹痛作为HSP首发症状的患儿，在典型皮肤紫癜出现之前，常需与急腹症相鉴别，HSP患儿腹痛多为脐周，而且容易变性，严重者可出现消化道出血，对这部分病人如无紧急手术指征，不宜急于行腹部探查手术，可行内镜检查，其肠道粘膜的水肿出血及溃疡等病变，可先于皮肤紫癜出现，从而有助于诊断[3]。

过敏性紫癜性肾炎是直接影响HSP预后的关键，在本组患儿中大多数患者预后良好，治疗主要以抗凝、降低毛细血管通透性、对症等综合药物治疗，患儿中水肿明显、关节及胃肠症状明显者，应用了糖质激素治疗，可使症状很快缓解，但是对于是否可以防止皮疹反复出现及肾脏受累看法不一

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，689-690.

[2]符仁义，盛光泽，向承发，等.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察.中华儿科杂志，1995，33（2）：111-112.

[3]欧弼悠,吴秀英,陈肖肖,等.小儿消化道出血病因的内镜诊治.中华消化内镜杂志,1997.