鼻咽癌低熔点铅挡块的不同质控比较

鼻咽癌低熔点铅挡块的不同质控比较

姜仁伟贾晓娟

姜仁伟贾晓娟（中山大学附属第五医院广东珠海519000）

【摘要】目的选择较理想的质控验证方法，提高低熔点铅挡块精确度在放疗计划实施前能达到医生设计的要求。方法在西门子模拟机及加速器进行定位与验证，从2010年1月一2O12年3月，采用不同质控方法(1)挡块验证(直接照片法，灯箱投影法)；(2)放疗实施体位胶片验证；收集到200人次400块挡块的照片进行比较。结果直接照片法中320块返工约16%，灯箱投影法+放疗实施体位胶片射野验证80块只有7块需返工约8%。结论鼻咽癌低熔点铅挡块制作后最好选择灯箱投影验证与病人放疗体位胶片射野验证结合，既可减少返工，又可了解到治疗状态下，各种影响因素(如：面膜，头部仰伸，机械误差等)，综合误差是否超出要求，指导日常工作需要注意的方面，达到放疗质量控制的要求。

【关键词】鼻咽癌低熔点铅质控验证

低熔点铅在放疗临床上的应用广泛，为准确的放疗创造了基础，为临床上提高生存率与改善生存质量起到了重要作用。80年代5年生存率34％-54％[1]，现在已经提高到70.84％[2]。我科自成立以来。在质量控制方面经各阶段实践摸索出各种不同的验证方法，在保证质量方面不断完善。本文就我科近年来对鼻咽癌低熔点铅挡块制作后，采用各种不同验证方法的质量控制进行比较。

1材料与方法

1.1一般资料

全部病例均为鼻咽癌病人，按治疗规范，需进行放疗的患者。各组病例均使用西门子模拟机及加速器进行定位验证治疗，病人体位固定全部采用面膜固定。收治病人先进行面膜体位固定，在主管医生指导下由模拟定位技师在模拟机下定位与拍片，并在病人体表面膜上标记定位点，按临床需要在照片上划出照射野内需要用低熔点铅进行屏敞部分，经科室讨论通过后，交模型室进行低熔点铅挡块制作，制作后的低熔点铅挡块需进行验证正确后才应用于患者的治疗。

1.2方法

1.2.1(1)挡块拍片验证法：将制作好的挡块置在模拟机专用托架上，按1:1.46比例进行拍摄x光照片。与原定位片并经医生描绘出所需遮挡范围原片比较，确定挡块是否合格，中心或周边位移大于3mm为不合格，需进行返工；(2)灯箱投影验证法：按比例制作投影灯箱，由光源、托架槽、片座组成，制作后将挡块置于托架槽上，用灯光投影与原片对照进行验证。

1.2.2病人在直线加速器治疗机下，按治疗处方条件摆好位，安放好经灯箱投影验证准确后的低熔点挡块，用胶片进行2次暴光，取得射野低熔点铅块及周围组织关系的照片，与模拟机定位时的照片并经医生设计后的原片比较，根据临床需要决定误差是否适合。

2结果

从上列方法(1)中收集到西门子直线加速器治疗的160人次放疗病人，共320块，超出3mm需返工51块，误差范围在4-15mm之间，其中80％在4～10mm之间。(2)收集到40人次80块体位验证片中只有7块超出3mm范围，都在3—8mm之间。

3结论

从以上几种方法收集到资料及结果可以看出，方法(1)直接拍片法需要返工比例约16％，大多由于中心偏转或整体向一侧偏移，产生原因与灌铸低熔点铅时，有机玻璃板与泡沫固定不稳所致，个别由于切割泡沫时比例错误或x光片倒置所致，此法只能反映挡块形状与定位片形状变化情况，验证简单快捷，不能反映治疗状态下挡块所保护的组织器官是否与设计相符合，也反映不了机器与体位固定等存在的综合误差，返工后尚需重片验证，费时费力。方法(2)能反映治疗状态下照射野所保护的是否达到要求，也能检测到机器与体位固定的误差情况，本组80张验证片中虽有7张≥3mm的误差大多由于机器机械误差与体位固定摆位误差（4块），面膜制作松所致（3例），误差主要要下面一些原因造成用于固定低熔点铅挡块的有机玻璃板与机架上插轨槽存在虚位，造成射野偏向一侧或偏转、也可见于中心点及射野周围组织暴光时指示板虚位造成(6块均为右侧)、常见于射野外轮廓正常而中心点偏离现象、日常工作中遇见设错比例(将源轴距离100的设为80的机型)等。通过上述分析除挡块制作要精确之外，定位时标记准确数据记录完整，还需要有良好的体位固定装置，保证体位的重复性与准确性。[3]建议低熔点适形挡块制作后，通过灯箱验证与放疗实时胶片结合最为理想；有条件的单位应全面实行放疗前胶片射野验证，才能保证各项误差降到最小，达到放疗质量控制的要求。

参考文献

[1]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福，等，主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1993,443.

[2]张应钗，林承光，刘少鹏.鼻咽癌低熔点铅适形挡块制作后各种不同质控方法比较[J].中国现代临床医学，2004,3第3卷第3期55.

[3]胡逸开，杨安宇.肿瘤放射治疗技术[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1999，293—301.