婴儿捂热综合征误诊两例

婴儿捂热综合征误诊两例

李新惠1王刚2

李新惠1王刚2

(1甘肃省瓜州县柳园卫生院736100；2甘肃省酒泉市人民医院735099）

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0162-02

【摘要】本病起病急、病情重、易累及全身多器官而至功能障碍病死率高达18.33%且后遗症多[1]易误诊、误治应与新生儿脱水热、新生儿低氧血症、肺炎合并心衰、中枢系统感染、婴儿猝死综合征、等病鉴别，主要依赖本病保暖过度史[2]其意义何在？健康教育可以让更多的年轻父母懂得保暖过度的危害，让更多的医生迅速做出诊断，及时救治，以不延误生命。

【关键词】捂婴综合征误诊保暖过度

时值冬季天气寒冷，例1：患儿，男出生七天、产时一般状态良好、于入院前一天无明显诱因出现拒乳呻吟、无发热、吐沫、抽搐、腹泻腹胀等以“新生儿败血症”收住，入院查体:营养差、神志清、精神反应欠佳，对外界刺激反应差、呻吟不止、呼吸浅促、颜面及全身皮肤青灰、皮肤弹性极差、背部臀部及双下肢皮肤潮红、双足跟下可见0.3*0.2cm大小皮肤破溃、眼窝深陷、口腔黏膜极度干燥、哭时无泪，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音、心率170次腹软肠鸣音正常、新生儿原始反射引出不完全。

辅助检查：胸片示无异常。血常规示：白细胞23•1*109/L红细胞计数5.78*1012/L，血小板计数416*109/L血红蛋白232g/L中性粒细胞百分比62%淋巴细胞百分比32%；血气分析PH6.98,二氧化碳分压12.7mmHg，纳159mol/L,剩余碱-27.1mol/L碳酸氢根2.9molL。

诊断为1新生儿败血症2休克给予吸氧、抗感染、扩容、纠酸、补液患儿精神症状较前好转、青灰颜面改善，复查血气好转、家属要求出院。

例2：患儿，男7月于入院前一天无明显诱因腹泻。糊状希便一日3—4次、在当就诊症状未缓解、精神渐变差、呈恍惚状态、呻吟、前往市二院就诊予以“碳酸氢钠、氨苄西林舒巴坦、酚妥拉明、多巴胺、速尿。”等药物输注后，因患儿病情危重及，急诊120送至我院以“小儿肠炎并重度脱水、心衰、呼衰”收住病程中，精神极差小便量少。入院查体；体温39.2℃精神差、对外界刺激反应微弱、呼吸困难、伴有呼气性呻吟、重度脱水症。双眼见不能闭合角膜干燥皱褶、眼窝凹陷、全身皮肤弹性差、双下肢皮肤发花及冰凉，全身淋巴结未扪及肿大，口唇发绀、口腔黏膜十分干燥，咽部无充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。心率200次/分心音低钝节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部彭隆、未扪及包快，肝脾为触及肿大，肠鸣音活跃、右小腿中段后侧可见一约3*4cm暗红色烫伤创面，无明显破溃、右足底可见约1*1cm水泡、四肢末梢发绀、毛细血管冲盈时间大于2秒，神经系统检查未见异常。

辅助检查：血气分析PH7.023,二氧化碳分压17.3mmHg,氧分压49.5mmHG,剩余碱-24.5.1mol/L碳酸氢根4.5molL血清离子:钾3.6mol/L钙0.69mol/L纳159moi/L氯136mol/L

血常规示：白细胞16.6*109/L红细胞计数4.81*1012/L，血小板计数361*109/L血红蛋白95g/L中性粒细胞百分比75%淋巴细胞百分比25%

诊断为1小儿肠炎伴重度脱水2感染性休克3急性呼衰、心力衰竭4水电解质紊乱5皮肤烫伤。给予特殊护理、心电监护、吸氧纠酸、扩容、补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。病愈出院。

讨论；以上两例共同特点：1起病急、病程短、病势凶险2无明显原因高渗性脱水3都有不同呈度烫伤4血液浓缩。两例都忽略了烫伤说明是保暖或捂热过久是本病的病因，后经询问病史证实。

婴儿为稚阴至阳之体，脏腑娇，体温调节中枢尚未发育完善，且排汗散热功能弱，反应能力较差、包裹过暖时又无挣脱、当被子内的温度超过34℃时，婴儿发生高热、大量汗出、代谢性酸中毒、缺氧、脑细胞缺氧、引起脑水肿、呼吸衰竭、循环衰竭。

本病起病急、病情重、易累及全身多器官而至功能障碍病死率高达18.33%且后遗症多[1]易误诊、误治应与新生儿脱水热、新生儿低氧血症、肺炎合并心衰、中枢系统感染、婴儿猝死综合征、等病鉴别，主要依赖本病保暖过度史[2]。

例1患儿是农村热炕捂蒙太久以致多部位皮肤潮红、家长未提及当班医生未过多问及、让当班医生最困惑的是，为什么脱水，水到哪里去了、孩子出汗、太常见、太平凡了以致被忽略、例2诊断为急性肠炎伴重度脱水、认为有点牵强、水到哪里去了、有烫伤、为什么烫伤?保暖。为什么误诊，知晓率低，不常见，其意义何在？健康教育可以让更多的年轻父母懂得保暖过度的危害，让更多的医生迅速做出诊断，及时救治，以不延误生命。小婴儿一旦发生了捂热综合征，家长首先要立即去除捂热因素，让孩子脱离高温环境，移至空气新鲜和通风良好的地方；同时，采用温水擦浴进行物理降温。温水擦浴的具体方法是：脱掉患儿的衣服，盖上一条浴巾，将纱布或毛巾3-4块浸入34度-37度的温水中，轻轻拧一下水后，放在孩子的两侧腋窝及大腿根部，每隔数分钟重新浸湿纱布一次；用另一条湿毛巾轻轻地、反复擦拭身体的暴露部位，上肢由颈部到手掌，下肢由大腿根至足部，这样可促使体表皮肤的血管扩张散热，达到降温的效果，一般每次进行20-30分钟。注意切勿在这时用发汗药物，以免孩子因出汗过多而加重虚脱。重症患儿要尽快吸氧，以缓解机体缺氧状态；出现呼吸急促或费力、频繁抽风等危重情况时，需要采用人工呼吸机加压给氧治疗；这类孩子因大量出汗都有不同程度的脱水，静脉补液纠正酸中毒也是治疗的重要措施之一。此外，医生还会根据孩子的病情选用镇静剂、高压氧等其它治疗方法。当然，这些治疗都是在医院进行的。值得指出的是，婴儿捂热综合征是完全可以预防和避免的，普及卫生宣教是预防的关键。

参考文献

[1]黄杰主编.儿科医师处方手册52页，江苏，江苏科学技术出版社.

[2]吴升华.儿科医师手册第二板903页，江苏，凤凰出版传媒集团，江苏科学技术出版社.