医学课程PBL教学探索

医学课程PBL教学探索

李扬

（苏州大学基础医学与生物科学学院江苏苏州215123）

【摘要】以问题为导向的教学方法(Problem-BasedLearning，PBL)是一种以学生为中心的教育方式，该教学模式给教师及学生都提出新的更高的要求，本文结合我校情况，针对医学基础教育课程中PBL教学方法进行探索与总结。

【关键词】PBL；基础医学；教学；探索

【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）36-0371-02

PBL（Problem-basedLearning）即问题导向学习，1960年首创于加拿大McMaster大学医学院，是一种围绕学生为中心而展开的教育方法，这种教学模式关注培养学生的临床思维、解决问题、自主学习、交流表达，它是以病案分析的形式，围绕一个核心主题，以讨论的方式来主动学习，PBL教学是针对传统教学遇到的问题和局限发展起来的，尤其对于将来要从事临床工作的医学生来说，更是一种不可或缺的学习方法。PBL与多学科教学共同提供了解决目前医学教育存在问题的方法和手段。

1.PBL教学模式及在我校实践的情况

PBL是以问题为导向的学习，该教学模式已在西方多国的临床医学教学中广泛运用，并得到了良好的教学，效果亦被普遍认可[1]。该教学模式以学生为中心，由8～10个学生组成学习小组，通过课堂中大量学生讨论及少量教师引导激发学生对理论知识的思考，有助于于学生建立解决实际问题的能力以及培养团队协作的精神，同时对老师的要求也大大提高[2]。

近年来，我校也在传统教学方法的基础上，在大学二年级第二学年开展了PBL教学，因为这个阶段已经学习了大部分的医学基础课程，准备进入到临床课程的学习，PBL教学可以在一定程度上起到过度衔接的作用。我校PBL每个病案安排3次课，每次2个课时，每个PBL课堂有8个左右学生，轮流由其中一名学生当作leader整体掌握讨论的方向、时间分配及进程，其余7位同学根据自身情况选择感兴趣的知识点，进行阐述和讨论，课堂上使用的病案是把相对大块的学习内容分解为小问题，更有针对性，也有助于消除学生的紧张情绪，能够更加自信的参与。对于不清楚的知识点，同学之间可相互讨论，达成一致，在此老师可以稍微示意正确与否。对于大家共同的知识盲点，要求每点都责任到相应同学，负责查阅资料及下次课的PPT汇报，要求PPT以图为主，配以简要的文字，这就要求学生在知识点搞清楚之后，尽量用自己的语言讲解，而不是死记硬背书上的内容或者念PPT，整个过程允许随时提问，确保每一位同学都能掌握。要求每个同学都必须发言，并且在别人发言的过程中，注意聆听提问，在这样的反复练习中，掌握各个知识点及整个病例。经过一段时间的训练，学生能够边思考边总结边表达。我校学生反馈在PBL课前需要进行医学理论知识预习及大量参考文献阅读学习，并且对各医学模块包括呼吸、循环、消化、泌尿、生殖、内分泌、神经、骨骼肌肉等全面掌握，才能在PBL讨论课上解决问题，并且必须能够熟练运用PPT，同时，表达能力及逻辑思维也对课堂发挥至关重要。这样就使学生的学习从传统的知识灌输变成了主动积极的学习过程，在我校的实践中，已经取得了非常好的效果。

2.教师方面

一直以来，教师被认为是传道授业解惑者。传统教育中，以教师课堂讲授为主，将知识点灌输给学生，学生则被动接受教师所讲的内容以及教材上的文字，最终通过复习考试的方式不断强化。这种方式有其优点，它有助于增强学生对理论知识的掌握，在较短的时间内接收到较大量的知识和信息，但是很难对知识灵活运用，也难以做到前后融会贯通，没有机会应用于实践，停留在理论上，学生会感到乏味枯燥没有动力。我们在教学中还发现一个很普遍的问题，就是应试的方式在学生中还是根深蒂固，多数同学学习的方式是，上课听讲，记好笔记和重点，考试前大量突击记忆，而这种记忆并不生动，只是暂时性的记忆，考完试很快就忘记这些知识。并且我们发现还有一部分学生并没有认真听课，而是考试之前借阅同学的笔记突击复习一下，应付考试，在传统的教学模式下，老师为主要的讲授者，难免会遇到这样的学生，可是并没有很好的办法督促他们，所有这些弊端都可由PBL教学模式做一定的补充，这就对教师提出更高的要求，教师必须有机的结合这两种模式。

传统讲授的模式我们都已经很熟悉，教师的重点在PPT和备课讲课上，而PBL教学模式则强调教师不但具备扎实的理论知识，还需要有良好的组织管理能力、善于观察，掌控课堂时间安排等技巧，能调动学生的积极性，照顾到每一位学生。教师作为组织者和引导者确定有意义的案例和讨论的方向，我们发现，每个小组中的同学都具备不同的特长和短板，往往需要教师在第一时间观察到每个学生，有针对性的安排分组和任务。在学生的讨论中，把握知识点的掌握情况，对学生非常熟悉的知识点直接进一步引申扩展或小结。对于不太熟悉的知识点，主要有两种方式，一种方式是记录下来，同学课后查阅资料，下次课上讨论，另一种方式则需要在大家讨论的基础上，结合病例或熟悉的知识点加以引导。具体采用哪种方式，需要教师根据同学的反应以及时间安排来决定。在学生讨论的过程中，教师主要是倾听，判断每个学生的表现及对知识点掌握的程度，偶尔给予必要的引导和知识要点总结，在课堂结束后根据学生的表现，包括课前知识准备、发言次数、PPT制作、语言表达能力、医学基础知识的灵活运用、基础理论与临床实践融会贯通等方面给予学生评价打分[3]。PBL教学模式要求教师不仅要有扎实的医学基础知识，最好还要有临床背景和临床经验，在学生讨论的过程中，碰到某些医学伦理的问题，结合目前我国的医疗环境，必须要给医学生传授一些和患者以及患者家属交流谈话的注意事项，有些情况下，谈话技巧往往比医学知识更加重要，这些都可以贯穿于我们的PBL课堂。

3.PBL教学的评价

由于PBL教学在我国开展时间并不长，目前还没有一个普遍认可的有效的评价系统，因为在教学中不可控的因素比较多，往往一个小的知识点学生会展开很多，而该知识点并不是一个重要的问题，因而就存在跑偏的问题，也就是说学生自主设定的学习目标不一定能达到教师的期望。有研究者在对学生进行的问卷调查中，涉及学习兴趣、自学能力、团队协作、组织能力、人际沟通、文献检索能力、联系实际、知识延伸、知识掌握情况，经统计，这些方面均得到很好的锻炼，而通过教师获取知识的依赖度方面明显下降[4]。

医学教学中PBL教学的有效性已被广泛证实，通过PBL教学，可以让学生作为团队的一部分进行学习，解决新的挑战，并获得了终身有用的学习技巧。学生感觉自己发现问题、查阅资料、制作PPT、上台讲解，帮助同学答疑解惑，这个过程让他们对每次PBL主题都记忆犹新，而且促进课程知识点的掌握，综合能力得到了显著的提升。

笔者曾经有过从医的临床经历，在临床工作中，深刻感受到医学生刚刚进入临床时各方面的挑战，在见习和实习的那两年，碰到问题或者患者家属的疑问，往往不知所措。美国毕业后医学教育认证委员会（TheAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation,ACGME）提出的住院医师六大核心胜任力，也常被用作医学院校毕业生的能力要求，包括患者照顾、医学知识、以现有医疗实践为基础的学习与改进、人际沟通技能、职业精神和在医疗体系内的执业能力。现在的PBL教学模式，对学生专业素质养成、知识技能运用、团队合作与人际交流与沟通、自主学习与终身学习能力等方面的要求具有高度的一致性，很好的帮助医学生更快的适应临床的工作，教他们分析和解决真实问题的能力，为他们未来成为一名优秀的住院医师做准备。

4.总结

PBL教学模式在临床专业本科学生培养中的应用有利于学生自主学习能力的提高、团队协作精神的培养，为医学生进入临床工作打下非常坚实的基础。在师资和教学硬件允许的条件下，应该在广大医学院校积极开展PBL教学，为医院输送更加有力的医学人才。

【参考文献】

[1]罗丹，王光秀.中外大学PBL教学模式比较研究[N].桂林师范高等专科学校学报，2016.(01):110-112.

[2]战双鹃.PBL模式在高校通识课程中的应用[J].高教探索，2018.(05):50-55.

[3]肖凤，胡煜辉，王霞，王毓平，黄宇清，杨震.临床医学专业PBL教学模式改革与实践[J].基础医学教育，2018.(02):105-107.

[4]宋丽萍，江世伟，谭盛葵，石武祥，吕元明，余红平.基于问题学习法教学模式在流行病学教学中的应用研究[J].中华疾病控制杂志，2014.(06):568-570.