葡萄糖酸钙联合缩宫素防治产后出血的效果观察

葡萄糖酸钙联合缩宫素防治产后出血的效果观察

杨玉皎

株洲市妇幼保健院湖南株洲412000

【摘要】目的：探讨葡萄糖酸钙联合缩宫素防治产后出血的临床效果。方法：选取2014年10月至2016年1月在本院待产合并有产后出血高危因素的270例孕妇进行随机分组观察研究，每组135例产妇。根据治疗方式分为常规组和联合组。常规组只使用20u的缩宫素静滴；联合组，采用葡萄糖酸钙联合缩宫素静滴防治产后出血。结果：在产后出血量方面，联合组的产后12h以及24h的出血量明显少于常规组；两组产妇在治疗后血红蛋白值均有所下降，但是联合组的情况要明显优于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：葡萄糖酸钙联合缩宫素可以有效的促进产妇子宫收缩，加速子宫凝血，且具有起效快、效果肯定，安全性高等特点，用于产后出血高危孕产妇防治产后出血具有非常重要的临床意义，值得临床推广应用。

【关键词】葡萄糖酸钙；缩宫素；联合治疗；产后出血高危孕妇；产后出血

产后出血是指产妇分娩后24h内出血量超过500ml（顺产）或1000ml（剖宫产）。是分娩期比较严重的并发症，居孕产妇死亡首位。产后出血常见病因主要分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能异常等四大类。临床表现为产后阴道流血或剖宫产术中子宫出血、失血性休克，贫血甚至凝血功能障碍，DIC而危及孕产妇生命等。根据患者产后出血高危因素的不同临床表现也不同。临床中治疗产后出血的主要原则为积极寻找出血原因并迅速有效止血，及时纠正失血性休克以及防止感染[1]。所以治疗的根本就是要加强子宫收缩有效控制子宫出血。为了研究葡萄糖酸钙联合缩宫素防治产后出血的临床效果，特选取2014年10月至2016年1月，270例合并有产后出血高危因素的孕妇进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料，选取2014年10月至2016年1月，270例有产后出血高危因素的孕妇为研究对象，年龄24至44岁，平均年龄为（29.5±2.1）岁，其中剖宫产的孕妇为130例，顺产的为140例。初产妇为152例，经产妇为98例，将以上患者根据治疗方式分为常规组和联合组，平均每组135例产妇，对比两组患者的临床资料（平均年龄，孕周，孕产史，产后出血高危因素，分娩方式，产前血红蛋白数值等），差异无统计学意义（p>0.05）具有可比性。

1.2纳入标准：（1）所有孕妇均合并有产后出血高危因素。（2）所有患者的孕周均在28周以上。（3）排除患有严重肝，肾功能障碍及精神障碍的患者。（4）所有孕妇均签字同意本次研究[2]。

1.3方法

1.3.1常规组，本组的135例患者实施静脉滴注缩宫素来预防产后出血，在产妇分娩后或剖宫产术中胎儿取出后常规予以20u的宫缩素进行静脉滴注。

1.3.2联合组，本组患者采用葡萄糖酸钙联合宫缩素进行预防产后出血，在产妇宫口开至10cm左右时或在剖宫产术前30分钟内静脉滴注10%的葡萄糖酸钙20ml，均在产后即刻联合静滴缩宫素20u。

1.4观察指标采用弯盆和聚血垫分别计量观察两组患者治疗后产后12h以及24h的出血量，检测两组患者治疗前和治疗后血红蛋白的变化情况。

1.5统计学方法应用SPSS21.0进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2结果

2.1两组患者治疗后出血量对比，联合组的产后12h以及24h的出血量明显少于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表1.

2.2两组产妇治疗前后血红蛋白数值的变化情况，在治疗前血红蛋白情况比较无差异，在治疗后两组产妇的血红蛋白值均有所下降，但是联合组的情况要明显优于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05），详情见表2.

3讨论

产妇分娩后出现少量阴道流血（平均约200~300ml）是正常现象，因为妊娠期的子宫内血液大部分都供应给胎盘，当胎盘剥离娩出时，会出现流血现象，通过子宫收缩复旧出血可以控制。当妊娠合并产后出血高危因素时导致子宫收缩乏力或胎盘因素或软产道损伤或凝血功能障碍等将发生产后出血量增多，24小时超过500ml或剖宫产超过1000ml即为产后出血。常见产后出血高危因素：既往有产后出血病史，分娩次数≥5次，多胎妊娠，羊水过多，巨大儿，疤痕子宫，合并慢高，GDM，严重贫血，血小板减少或子痫前期重度等。如果不能得到及时有效止血将导致失血性休克，贫血，凝血功能障碍甚至DIC等情况而危及产妇的生命安全[4]。最常见导致产后出血的主要原因为宫缩乏力，所以采用有效的促进子宫收缩的治疗是防治产后出血，保障产妇生命安全的关键所在。常规的预防产后出血的方式为产后注射缩宫素促进子宫收缩，能起到一定的治疗作用，但是产妇容易出现恶心、呕吐、心律失常等不良反应；另外缩宫素还存在一定的局限性，使用时受靶受体限制达到一定剂量其收缩子宫的作用会减弱甚至无效；且患有心脏病、三胎以上的经产妇禁用[5]。而子宫收缩与很多因素有关，包括收缩蛋白、ATP、钙离子等，其中钙离子的作用较大，钙通道的开放引起Ca2+的内流增加，直接参与缩宫素的作用机制，有效的促进平滑肌的收缩，加强子宫收缩力，在防治产后出血中起到非常重要的作用；同时钙剂可以加速子宫胎盘着床处血窦关闭，促进血栓形成[6]，具有非常高的凝血效果。而孕妇在妊娠期血清中的钙水平较低，在分娩时不能满足子宫收缩的需要，平滑肌的收缩功能几乎停止，容易发生产后宫缩乏力性出血。因此，临床上根据患者的具体情况适量的静脉滴注葡萄糖酸钙，可以提高平滑肌细胞的活性，细胞内游离钙进入肌细胞内与肌动蛋白、肌浆球蛋白结合，增强ATP酶活性，引起子宫平滑肌的收缩，进而加强子宫的收缩力度，达到促进子宫收缩，预防产后出血[7]的效果。而与缩宫素进行联合使用，药效相辅，提高了子宫收缩力度，更能有效防治产后出血，从而保障患者的生命安全。

通过本研究结果显示，在产后出血量方面，联合组的产后12h以及24h的出血量明显少于常规组，并且，两组产妇在产后血红蛋白值有所下降，但是联合组的情况要明显优于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05），说明葡萄糖酸钙联合缩宫素可以有效的减少产后出血高危因素孕产妇的产后出血量，有效的防治产后出血及因失血导致的产后贫血等。在使用钙剂过程中也没有发现任何不良反应。

综上所述，葡萄糖酸钙联合缩宫素可以有效的促进子宫收缩，加速子宫凝血，防治产后出血的发生，且具有起效快、效果肯定，安全性高等特点，但需要注意的是，患有心脏病的患者应谨慎使用[8]。所以葡萄糖酸钙联合缩宫素用于防治产后出血高危孕产妇发生产后出血方面具有非常重要的临床意义，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]韩桂芹，柴光兰，韩英.卡前列甲酯栓联合葡萄糖酸钙预防宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（4）：61-62.

[2]陈丽萍.葡萄糖酸钙联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J]．中国医药指南，2013，11（21）：535-536.

[3]王琦.葡萄糖酸钙在产后出血治疗中的应用观察[J].贵州医药，2013，37（6）：509-51

[4]陈燕，石中华．缩宫素联合不同时间应用卡孕栓对预防剖宫产产后出血的疗效评估[J]．中国妇幼保健，2014，29（25）：4174－4177

[5]兰杰军，钟秀萍，王芳艳，等．卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究[J]．实用药物与临床，2014，17（1）：106－108

[6]程会英，马丽荣.剖宫产术前应用葡萄糖酸钙防治产后出血100例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，12（20）：101.

[7]邹霞，游春慧.剖宫产术前应用葡萄糖酸钙防治产后出血100例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（25）：159-160

[8]杨玉霞．葡萄糖酸钙联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血60例疗效观察[J]．中国优生优育，2013，19（4）：296－297