泪小点扩张联合泪道置管治疗泪小点狭窄及膜闭的临床疗效

泪小点扩张联合泪道置管治疗泪小点狭窄及膜闭的临床疗效

段灵成仲夏

段灵成仲夏（成都大学附属医院眼科四川成都610081）

【摘要】目的探讨泪小点扩张联合泪道置管治疗泪小点狭窄及膜闭的疗效。方法选择本院2011年1月至2012年12月门诊确诊为泪小点狭窄及膜闭的患者19例(29眼)，所有患者均行泪小点扩张联合泪道置管治疗，术后3月拔除泪道置管。结果拔管后随访1～6月，溢泪症状消除，泪小点开口正常者26眼(占89.66%)，溢泪症状缓解，泪小点开口正常者3眼(占10.34%)，总有效率100%。结论泪小点扩张联合泪道置管是治疗泪小点狭窄及膜闭的有效方法。

【关键词】泪小点狭窄泪小点膜闭泪小点扩张泪道置管

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0015-02

Clinicalanalysisoflacrimalpunctadilationcombinedwithlacrimalintubationforlacrimalpunctastenosisandocclusionwithepiphoria

DUANLing，CHENGZhongxia.（DepartmentofOphthalmology，AffiliatedHospitalofChengduUniversity，SichuanChengdu，610081，China）

【Abstract】ObjectiveToanalysetheefficacyoflacrimalpunctadilationcombinedwithlacrimalintubationforlacrimalpunctastenosisandocclusionwithepiphoria.MethodsAtotalof19cases(29eyes)withlacrimalpunctastenosisandocclusionwithepiphoria.Allofthemweretreatedwithlacrimalpunctadilationcombinedwithlacrimalintubation.Thetubewereremoved3monthsafteroperation.ResultsAfter1～6monthsfollow-up，epiphoraremovedin26eyes(89.66%)，epiphorarelievedandthelacrimalpunctaopenin3eyes(10.34%)，Thetotaleffectiveratewas100%.Conclusionlacrimalpunctadilationcombinedwithlacrimalintubationisaneffectivewaytotreatlacrimalpunctastenosisandocclusionwithepiphoria.

【Keywords】LacrimalpunctastenosisOcclusionwithepiphoriaLacrimalpunctadilationLacrimalintubation

泪小点开口狭窄及膜闭是溢泪的常见病因，保持泪小点开口的开放是治疗此种溢泪的关键[1]。目前有泪小点开口扩张法，硅胶管植入法，激光泪小点开口塑形法，三剪法等治疗方法[2]。我科于2011年1月至2012年12月对伴有溢泪症状的泪小点狭窄及膜闭患者19例开展泪道引流管植入术治疗，收到一定的效果，现总结如下。

1对象与方法

1.1对象选择本院2011年1月至2012年12月门诊有明显溢泪症状的患者19例(29眼)，男性2例(4眼)，女性17例(25眼)，年龄42～67岁。通过裂隙灯检查下泪小点，开口有瓣膜遮盖致狭窄者18眼，开口有半透明的薄膜即泪点膜闭者11眼。所有患者经泪道冲洗证实泪小点以下结构通畅，无眼睑外翻及结膜松弛等导致溢泪的其他原因。

1.2手术材料山东福瑞达医疗器械有限公司生产的泪道引流管，包含硅橡胶材料留置引流管及两端的金属探针。

1.3手术方法所有患者均行结膜囊滴0.4%盐酸奥布卡因眼液表面麻醉，术前鼻腔填塞1%麻黄碱鼻液丁卡因浸润的棉片。2%利多卡因注射液予患眼侧眶下神经阻滞麻醉，起效后取出鼻腔棉片。用泪点扩张器插入泪小点，先于睑缘垂直插入1.5～2mm，然后水平转向鼻侧，与泪小管水平部平行探入，边旋转边推进放置约半分钟左右，以尽量扩大泪小点。双头探针的两头分别自上下泪小点探入直至下鼻道，用专用钩分别勾取出两个探针头端拉至鼻外并将硅胶管拉入泪道。此时，硅胶管贯穿全泪道，上下泪小点处仅留5mm环管暴露，去掉硅胶管前端探针，调整硅胶管长度，将两端硅胶管结扎，留置于鼻腔内，多余部分剪去。

1.4术后处理全部病例术后均用抗生素眼药水点眼2周，于置管3月后拔除泪道引流管，随访1～6月。随访项目包括术眼的溢泪情况、裂隙灯显微镜下泪小点形态检查及手术并发症情况。

2结果

2.1疗效判定标准[3]治愈:溢泪症状消失，泪小点开口通畅，泪道冲洗通畅，无返流。好转:溢泪症状减轻，泪小点开口通畅，冲洗泪道通畅，无返流。无效:溢泪症状未消失，冲洗泪道不通畅，泪小点狭窄或膜闭复发。

2.2临床疗效裂隙灯显微镜下所有眼泪小点均成形良好，26眼治愈(89.66%)，3眼仍有少量溢泪现象(10.34%)，总有效率（治愈+好转）为100%。随访期间未见复发病例。

2.3手术并发症1例术中勾出探针时导致少量鼻腔出血，未影响手术。1例术后上下泪小点环管向上方脱出，经鼻内窥镜检查，找出硅胶管下端下拉至适当位置后未再脱出。1例术后硅胶管从鼻腔向下脱出一小部分，致上下泪小管轻度撕裂，及时发现后调整硅胶管位置，未再加重。

3讨论

泪小点开口狭窄及膜闭有先天性和后天获得性，后天性常为炎症感染或外伤癖痕所致[4]，患者常因泪溢引起生活和工作的不便。泪小点手术切开及激光成形对组织的破坏不可避免，易导致瘢痕形成及组织粘连[3]。单纯泪小点扩张术复发率高，联合泪道置管可防止术后由于局部组织肿胀、渗出再次引起狭窄或膜闭，起到持续扩张泪小点的功能，亦可减少泪道其他部位的阻塞。传统方法多采用硬膜外麻醉管泪道置入，并将另一端固定在面部。此方法由于影响美观，年青人不易接受，且因管壁较硬，活动度较大，易导致下睑外翻，泪小点变形，甚至泪小管撕裂[5]。硅胶泪道引流管质地较软，与组织相容性好，无毒，不易老化，可以较长时间留置，患者基本无不适反应[6]。术后2例患者（3眼）泪小点开口通畅、泪道冲洗通畅，但溢泪症状不能消除，考虑患者年龄较大（65岁以上），可能与泪液泵功能不全有关[7]。

手术并发症的分析：术前应充分收缩鼻腔粘膜，方便勾出金属探针，避免活动性出血造成植入失败。少数患者术后发生硅胶管移位，考虑与日常面部肌肉活动有关。如患者能够接受，可予胶带将硅胶管末端固定于面部皮肤防止移位发生。

本研究显示：泪小点扩张联合泪道置管治疗泪小点狭窄及膜闭的效果理想，安全有效，操作简便，适合临床广泛开展。

参考文献

[1]李刚，刘海林，彭秀军.伴有溢泪症状的泪小点膜闭的手术治疗[J].国际眼科杂志，2004，4(4):757-758.

[2]秦牧，邝国平.泪小点成形联合人工泪管植入治疗泪小点膜闭的临床疗效[J].中国医药指南，2011，9(20):344-345.

[3]田锦锦，孔慧，刘夫玲.激光泪小点成形术/泪小点切开术联合泪道置管治疗泪小点狭窄.国际眼科杂志，2011，11:1247-1249.

[4]刘英奇，赵亮.现代眼科学[M].南昌/北京:江西科学技术出版社/北京科学技术出版社(联合出版)，1996:416.

[5]于静，高明宏，年春志，等.激光联合泪点塞在泪小点狭窄或阻塞疾病中的应用.眼科新进展，2008，28:379-383.

[6]秀峰，杨代慧，张晓俊，等.改良泪点成形术治疗泪点阻塞的临床研究[J].中国实用眼科杂志，2006，24(11):1204-1205.

[7]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社，1999:925.