不规则抗体筛查在预防溶血性输血不良反应中的应用价值

不规则抗体筛查在预防溶血性输血不良反应中的应用价值

何榕

（金堂县妇幼保健院四川成都610000）

【摘要】目的：分析不规则抗体筛查在预防溶血性输血不良反应中的应用价值。方法：选择500例建卡孕妇统一筛查不规则抗体作为观察组，500例不进行输血前不规则抗体筛查的患者作为对照组进行临床研究。对两组患者输血过程中不良反应的发生率以及观察组不规则抗体出现原因予以分析。结果：输血次数≥3次的阳性率高于输血次数＜3次；女性有妊娠史者的阳性率高于无妊娠史者；观察组患者溶血性输血不良反应的发生率为6%，小于对照组18%的不良反应率；两组有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：不规则抗体筛查能够预防输血过程中出现不良反应的可能性，对减少溶血性不良输血反应具有较好的应用及推广价值。

【关键词】不规则抗体筛查；溶血性输血不良反应；价值

【中图分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）35-0008-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheapplicationofirregularantibodyscreeninginthepreventionofhemolytictransfusionadversereactions.Methods500casesofirregularantibodyscreeningbeforebloodtransfusionofpatientsastheobservationgroup,500casesofirregularantibodyscreeningbeforebloodtransfusionofthepatientsasacontrolgroup.Theincidencerateofclinicalresearchandobservationgroupoftwogroupsofpatientswithadversereactionsintheprocessoftransfusionirregularantibodycauseswereanalyzed.ResultsThepositiverateoffemaleishigherthanmale,thepositiverateofbloodtransfusionwasmorethan3timeshigherthan3;thepositiverateoffemalepregnancyhistorywerehigherthannonpregnancyhistory;thepatientsintheobservationgroupwerehemolytictransfusionThereactionratewas6%,lessthan18%oftherateofadversereactionincontrolgroup;thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThepossibilityofirregularantibodyscreeningtopreventadversereactionsofbloodtransfusionintheprocessofreducingthehemolytictransfusionhasgoodapplicationandpopularizationvalue.

【Keywords】Irregularantibodyscreening;Hemolytictransfusionadversereaction;Value

溶血性不良输血反应在临床中发生频率较高的不良反应，会有多种因素造成溶血性不良反应产生。不规则抗体又被称作意外抗体，指的是抗-B、抗-A以及其他类型抗体[1]。一般状态下，机体血液内不会含有不规则抗体，若是输血人群同抗原红细胞接触致使机体出现免疫系统效应，也会有不规则抗体产生。本研究主要分析预防溶血性输血不良反应中不规则抗体的应用价值，并将研究内容总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年8月—2016年8月我院接收的500例建卡孕妇统一筛查不规则抗体，500例不进行输血前不规则抗体筛查的孕妇作为对照组展开临床研究。患者均对本次研究内容知情并签订知情同意书，所有检查人员均为女性。观察组500例，年龄17～45岁，平均年龄（29.7±5.6）岁；输血1～4次，平均输血（7.8±1.2）次；其中有妊娠史者387例。对照组100例，年龄19～45岁，平均年龄（32.5±3.3）岁；输血0～4次，平均输血（7.5±1.0）次；其中有妊娠史者393例。临床资料数据组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者在输血前展开抗体不规则筛查，并对患者静脉血采集5ml放置在抗凝管内。在常温下以3000r/min离心五分钟，离心半径在15cm。并把分离出血浆展开IgG和IgM抗体不规则检测。IgM不规则抗体检查要使用盐水介质试管法，并选择检查中血浆100ul联合50ul用1000r/min速度进行15min离心，并观察是否出现凝集反应。若是有凝集反应出现则证明有反应性。IgG不规则抗体检测使用抗人球蛋白卡（长春博讯）及聚凝胺法，并遵照说明书展开操作。不规则抗体中阳性筛查者的标本分别有谱细胞及红细胞反应，同谱细胞中的数个或一个凝集，不能同自身红细胞凝集的则属于特异性抗体，能够同自身红细胞和全部谱细胞凝集者属于非特异性抗体。

1.3观察指标

依照《临床输血操作规范》对输血过程中以及输血完成24h后的输血反应做出判断，并有专职护士对输血环节的各项反应做出记录。分析输血中的不良反应现象，对比两组患者不规则抗体的产生原因及输血反应出现率。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0版本软件对组间数据差异进行检验，通过χ2和t对计数资料（%）和计量资料（x-±s）展开检验，若P＜0.05则说明差异显著并存在统计学意义。

2.结果

2.1观察组不规则抗体产生原因对比

500例患者中共检测出26例不规则抗原性，总检出率为5.2%，其中输血次数≥3次的阳性率高于输血次数＜3次；女生有妊娠史者的阳性率高于无妊娠史者；差异均存在显著性（P＜0.05），见表1。

表1观察组不规则抗体产生原因对比

3.讨论

不规则抗体即为不满足ABO血型系统的抗体，是除去抗B、抗A之外的红细胞其余血型抗体。红细胞血性抗体的存在性是没有规律可循的，因此抗B、变异型抗AI等抗体又被称作是不规则抗体。正常血液中是不存在不规则抗体的，通常在免疫刺激、输血、妊娠等情况下才会产生，无法在盐水中凝聚的抗原红细胞，需要通过致敏红细胞的凝集反应才会出现。若是没有认真检查交叉配血，则只能通过盐水介质进行操作，此时若无法检查出ABO血型以外的不规则抗体，则这一抗体将会和抗原产生免疫供应，最终引起输血过程中的溶血性反应。

由于不规则抗体分布具有多变性与复杂性，因此临床中的出现率相对较小。在临床中不规则抗体引发输血性不良反应几率逐步提升以来，对不规则抗体的重视作用也越来越大[2]。患者需要在输血前对不规则抗体展开检测，以使其配型血型更加相符，从而减少输血中溶血性不良反应的产生率。临床研究表明，不规则抗体的检出率大约在0.9%之间，由于样本类型及数量不同，检测结果也会受到一定影响。资料显示，不规则抗体是IgM范围，能够适应的温度是5～20℃，且不会在患者体内出现溶血反应。但是患者在经过降温或麻醉后就不会有不规则反应产生，此时引发溶血反应[3]。患者预输血时可以利用不规则抗体展开检测。炎性情况下对谱细胞予以进一步的特异性试验，从而保证抗原血液配型准确，确保输血安全。

由于血清中抗-B、抗-A之外的血型系统会由于不规则抗体产生寒战、高热，进而对其治疗效果产生干扰，最终造成红细胞的破坏作用[4]。会使红细胞寿命减短，最终出现溶血性输血反应，对患者的生命安全产生严重威胁。若是孕妇输入不规则抗体的血液甚至会引起新生儿的溶血病，对幼儿智力发育、脏器生长产生不利影响。可以不规则抗体的筛查工作十分重要。由于不规则抗体是通过与红细胞对应抗体的融合作用，使血红蛋白出现流失，无法机会有效补体，患者输血后通常不会立刻发生溶血性反应[5]。但是在时间渐变的过程中，患者体内抗体水平也在逐渐减弱，使其抗体筛查及配血交叉遭受较大阻碍，甚至无法检测出不规则抗体。此时患者再次输入血型对应抗原，机体免疫系统就可以快速进行应答，致使速发型溶血性输血反应产生[6]。本研究中不规则抗原性的检出率为5.2%，其中女性检出率为17例，高于男性的9例；输血次数在三次以上的检出率小于输血次数小于三次；有妊娠史的阳性检出率高于无妊娠史者。所以在由妊娠史、输血史的人群中不规则抗体检出率更大。因此对患者展开不规则抗体检查，能够避免其出现溶血性输血反应，可以较好预防溶血性不良反应的发生。

所以，对患者展开输血前的抗体筛查，若是抗体呈阳性，则应用对应抗原红细胞输注。并在常规筛查过程中尽早找寻受血者的抗体阳性血液，以免抗体不规则引起的输血溶血性反应。抗体筛查方式较为便捷，且操作快速准确、可操作性更强。即使是在无谱细胞条件下，也不能对抗体性质予以确认。而是使用凝聚胺试剂、抗人球蛋白等予以配血。通过相对应的血液输注，保障患者血型输送的安全性。

研究表明，不规则抗体的阳性人群，在输血中最好结合自身抗体特征选择无抗原血液予以输注[7]。若是患者自身不规则抗体呈阳性，原则上最好避免输血。此外，对不规则抗体检测的操作过程十分严格，要保证完全抗凝，并在无菌环境下展开。综上所述，采用不规则抗体检测的方式能够有效避免输血过程中出现溶血性反应的几率，减少患者不良反应的发生。可以对患者不规则抗体的特异性予以确定，保证输血工作安全，所以具有较好的临床应用及推广价值。

【参考文献】

[1]唐雯，朱培元，严京梅，等.29770例输血前血型不规则抗体患者调查与分析[J].医学研究生学报，2016，29(3):272-275.

[2]徐宁，张勇萍，杨世明，等.血液病患者不规则抗体阳性率及特异性检测结果的分析[J].细胞与分子免疫学杂志，2015，31(12):1690-1692.

[3]胡影.溶血性输血反应与非ABO新生儿溶血病不规则抗体的综合分析[J].微量元素与健康研究，2016，33(5):34-35.

[4]唐雯，朱培元，严京梅，等.29770例输血前血型不规则抗体患者调查与分析[J].医学研究生学报，2016，29(3):272-275.

[5]梁中会，陈云科.分析输血前进行不规则抗体筛选对于提高临床治疗质量的意义[J].中外医疗，2017，36(1):71-73.

[6]张会玲，马强虎，王新栋.不规则抗体筛查在基层医院临床输血中的意义探讨[J].卫生职业教育，2016，34(17):144-145.

[7]王莹.微柱凝胶技术在输血前红细胞和血型不规则抗体检测中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2016，20(9):114-115.