医护患如何配合控制癌痛

医护患如何配合控制癌痛

彭瑞娟

彭瑞娟（广西梧州市红十字会医院化疗二科广西梧州543002）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0338-02

【关键词】医护患控制癌痛

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实际或潜在的组织损伤[1]。在肿瘤病人的自觉症状中，癌性疼痛（以下简称癌痛）的发生率最高。癌痛作为癌症的一个主要伴随症状,使患者在仅剩的短暂岁月中受尽无情的折磨,有效的控制疼痛，能使患者增加信心，提高生活质量，延长患者生存期。遗憾的是许多癌症病人的疼痛并未达到应有的治疗效果，如何有效止痛，提高癌痛患者的生活能力和生活质量，是从事肿瘤治疗的医护人员应该高度重视的问题。在临床中，通过医护患三者的紧密配合，使癌痛病人得到有效的控制，现报告如下。

1医生在控制癌痛中的配合

1.1严格按照癌痛药物治疗的五项基本原则

1.1.1口服给药口服为最常见的给药途径。对不宜口服患者可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、患者自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。

1.1.2按阶梯用药指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。轻度疼痛者，可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)；中度疼痛者；可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。重度疼痛者；可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。

1.1.3按时用药指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予缓释阿片类药物对症处理。

1.1.4个体化给药指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

1.1.5注意具体细节对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

1.2正确滴定阿片类止痛药剂量阿片类药物的剂量滴定是癌痛治疗工作中的难点。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，最好在24～72h内将止痛药的剂量滴定至较理想状态（疼痛评分稳定在0-3分）。

1.3及时监测阿片类药物不良反应及处理阿片类药物常见的不良反应包括:便秘、恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等。例如,便秘是使用阿片类止痛药最常出现的不良反应[2],对此,医生在开始用药时,交待患者增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食,建立和保持规律的排便习惯,可使用番泻叶、麻仁等润肠药物进行预防。对于初次使用阿片类药物的患者,以及大剂量用药或肾功能不全的患者,备纳洛酮防止呼吸抑制的出现。如患者出现恶心呕吐,应及时使用止吐药物胃复安、维生素B6。

2护士在控制癌痛中的配合

2.1准确和恰当的评估癌痛准确和恰当的评估癌痛是护士的责任，肿瘤专科护士在保证疼痛治疗顺利进行和缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。疼痛是一种主观症状，正确评估疼痛是有效治疗疼痛的基础，在治疗前必须对癌痛进行详尽全面的评估，评估的内容包括疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、疼痛持续时间、使疼痛加重和缓解的因素以及疾病治疗和疼痛治疗情况，疼痛对日常生活的影响程度，疼痛对患者心理情绪的影响，患者家属对疼痛治疗的认识、态度等。将评估内容详细记录在护理记录单中，并教会患者正确使用疼痛强度评估工具，使患者能够准确描述疼痛强度。

2.2止痛措施落实到位护士是止痛措施的具体落实者，很多止痛措施是由护士完成的，护士要正确执行有关医嘱，按时给予止痛药物，提醒指导患者按时正确用药，观察并记录疼痛变化，监测药物不良反应，及时将动态信息反馈给医生。对疼痛控制不良的患者进行全面评估，进行个体化指导，协助医生调整药物剂量，适当应用辅助疗法等。此外，护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、音乐疗法、行为疗法等，为患者减轻疼痛。

3患者在癌痛治疗中的配合

3.1纠正误区认为疼痛无法忍受时再用药、拒绝用麻醉性止痛药、过分担心药物过多会导致成瘾等。

3.2要了解疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型,以及疼痛治疗方法及有效性,从而增强与疾病作斗争的信心。

3.3必须按时、按量正确服用止痛药物。

3.4正确使用疼痛强度评估工具，将疼痛程度如实向医护人员汇报。

3.5了解癌痛药物治疗可能会出现的不良反应。出现不良反应时及时报告医护人员。

控制癌痛是医务工作者的神圣职责,应以高度的责任心为患者解除疼痛。在癌痛控制工作中,医生规范用药，护士正确的评估疼痛以及患者的积极配合是有效控制癌痛的关键。因此,在临床中，我们必须发挥医务人员人性关怀的优势,鼓励患者积极配合，最大限度地减少患者的痛苦，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]李小妹，施齐芳，李津.对癌症病人疼痛信念及遵医行为的研究[J].护理研究，2003，17（9A）：997.

[2]李琳,许崇安,徐洁.奥施康定治疗中重度癌痛临床疗效观察[J].实用药物与临床,2009,12(2):1402141.