中医中药治疗关节炎

中医中药治疗关节炎

代宝坤

代宝坤梨树县中医院(吉林梨树136500)

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)5-0091-01

关节炎是一种常见的慢性疾病，是由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变，属风湿学科疾病。它的主要特征是关节红肿、热、痛和功能障碍。很多疾病均可引起关节炎性病变。结合临床治验谈谈中医中药治疗体会。

1类风湿性关节炎

主症：关节红肿热痛、僵硬、晨起尤甚，活动障碍，常反复发作，缠绵难愈，以致关节畸形，以近侧指间关节呈梭形改变为常见，或兼低热、口渴、烦燥，多汗，大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数。

病机：本病属于中医热痹之症情重者。热甚成毒，湿郁化浊，两邪胶结，阻滞气血，故关节疼痛、僵直、甚至畸形。热为阳邪，其性属火，是以局部热红肿。热甚则烦躁多汗，热甚伤津故口渴。舌红苔黄燥，脉滑数乃为实热之征。

治法：清热解毒、活血通络。药用四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、生甘草）加白花蛇舌草、土茯苓、白芍、汉防已、青风藤、威灵仙、鹿衔草、赤芍。加减：低热、舌红绛，加水牛角。关节热疼痛，日轻夜重，烦渴，舌红少津，证属热毒深入筋骨，配加蛇莓、山慈姑、虎杖、蒲公英。关节肿甚，筋脉拘挛，痰瘀为患，酌加半夏、胆南星、僵蚕、薏苡仁。手指足趾僵硬，合桃红四物汤加苏木、鸡血藤、牛膝。病久寒化，症见关节疼痛，得热痛减，遇寒痛增，舌淡苔白，脉弦紧，加麻黄、附子、细辛。

病例：刘某，女，45岁，患者因指、腕关节肿痛红赤，晨僵，反复发作4年，查血沉80mm/h，类风湿因子阳性，诊为类风湿性关节炎。除上述症状外，足趾、肩背关节亦肿痛灼热，入夜加重，汗多，大便调，舌红、苔黄腻，脉弦数。证属热毒湿邪流注关节，损伤营血。治则：清热化湿，宣痹通络，佐养血清营。处方：金银花30g玄参15g当归15g甘草10g山慈姑10g虎杖15g鹿衔草20g薏苡仁30g苍术15g黄柏10g川牛膝15g白芍30g水煎服日1剂。服10剂后关节肿痛减轻，遂以本方为主，辨证加减共服药30剂，关节肿胀及自觉症状消失，遂间断辨证服药半年，以巩固疗效。

2反应性关节炎

主症：关节疼痛，屈伸不利多发生于上呼吸道感染和肠道感染之后，可累及单个或多个关节，而以肩、踝、腕，肘、髋等大关节为主，疼痛常游走不定，或见皮疹，红斑、丘疹、寒热，舌苔薄白或腻，脉多浮数。多见于青年女性。

病机：反应性关节炎是继发于感染的一种关节局部反应。禀赋不足，复受风邪，羁留不去，与血相搏，气血壅滞，阻于关节，故关节疼痛、屈伸不利。风邪善动多变，故痛处游走不定。或见红斑等是因邪入营血，郁血成斑。风邪外束，正邪交争，是以出现寒热表证。浮脉，苔薄白或腻为风邪在表之征。

治法：养血熄风、清热凉血。药用当归饮子（生地黄、当归、川芎、白芍、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、甘草）。加减：咽痛加金银花。关节痛甚，屈伸困难，重用白芍至50g，或加徐长卿。上肢痛加青风藤.姜黄。肩背痛加葛根、白芷。腰痛加独活、杜仲、续断。下肢痛加独活、牛膝。

病例：王某，女，22岁患者持续发热1月，体温37.4～38℃，咽痛，自觉手胀，腕、肘、肩、腰、膝关节疼痛，游走不定，身热，汗出，口干思饮，头痛，时有心悸，舌红、苔薄白。曾服中西药乏效。抗“O”800U，类风湿因子阴性，血沉70mm/h。诊为反应性关节炎。证属正不胜邪，风热之邪久羁，流注经络。治则：养血熄风，疏风清热。处方：金银花20g当归15g川芎10g白芍20g生地黄15g荆芥10g防风12g白蒺藜12g生黄芪20g何首乌12g徐长卿20g海桐皮12g，水煎服日1剂。服7剂后，体温降至37.5℃，咽痛、汗出、关节疼痛减轻，辩证调服14剂后，体温降至正常，关节疼痛减轻。乃以身痛逐瘀汤加减调治月余，病愈。

3更年期关节炎

主症：肢体关节疼痛，屈伸不便，腰膝无力，常伴烘热汗出，烦躁易怒，欲悲善哭，舌苔薄，脉细。多发于女性停经前后。

病机：《内经》云：“肝主筋，肾主骨”，“五八肾气衰”。人过四十，肝血肾精渐亏，气血不足，致筋骨失养，骨髓不充，故肢体关节疼痛，屈伸不便，腰膝无力。血不养心，肝失条达，则烦躁易怒、欲悲善哭。舌苔薄、脉细为肝肾亏虚之征。

治法：补肝肾、养血祛风。药用二仙汤（知母、黄柏、淫羊藿、仙茅、巴戟天、当归）加生地黄、川芎、何首乌、枸杞子、桑寄生、鹿衔草、威灵仙、徐长卿。加减：痛有定处，舌瘀暗为久病入络，瘀血阻滞加丹参、穿山甲、鸡血藤。畏寒肢冷，腰膝酸软，多尿，命火不足酌加菟丝子、骨碎补、杜仲、葫芦巴。情志抑郁烦躁易怒加柴胡、栀子、合欢皮。欲悲善哭合甘麦大枣汤。病例：范某，女，52岁。患者2年前停经，逐渐出现手指、肘、脚趾关节疼痛，烘热，汗出，舌淡苔白，脉细弦。抗“O”、类风湿因子、C—反应蛋白、血沉均正常。证属肝肾不足，经脉失养。治法：补益肝肾、养血祛风。处方：知母10ｇ黄柏10ｇ仙茅10ｇ淫羊藿10ｇ巴戟天12ｇ当归10ｇ徐长卿20ｇ白芍20ｇ葛根30ｇ青风藤30ｇ，水煎服日1剂。服7剂后，关节疼痛明显减轻，前方随证加减续服20剂，症状消失病愈。