剖宫产术后大出血致子宫切除1例

剖宫产术后大出血致子宫切除1例

冯美玲

冯美玲（云南省红河州金平县人民医院妇产科云南金平661500）

【关键词】剖宫产术

【中图分类号】R714.46+产后子宫收缩乏力1子宫切除术

【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0215-01

本文报道一例选择性剖宫产后因子宫收缩乏力导致大出血，术后1h再次开腹行子宫切除术。本例在处理过程中虽然注意到了子宫收缩乏力的存在，然而对于造成子宫收缩乏力造成的原因及处理缺乏应有的认识。虽然经过抢救保住了产妇的生命，但值得从中吸取深刻的教训，是一个需要临床医师高度重视的问题。

【案例】患者27岁，孕2产0，因停经9月余，腹部隐痛2小时于11：30时入院。入院后检查：体温36.6℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），一般情况好，心肺肝脾无异常。产科情况：宫高35cm，腹围101cm，头位（浮），胎心音正常。宫口未开，先露头于坐骨棘上3cm，胎膜未破。B超提示：单胎头位，羊水极少，胎盘Ⅲo。

血红蛋白129g/L，血小板247×109/L，HCT40%，PT10.4S，APTT31.9S。入院后完善相关检查，考虑头盆不称，估计阴道分娩困难，建议手术结束妊娠，向患者及家属交待病情及手术风险，其表示明白病情并同意手术，于入院当日下午14：30分在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中剖出一活女婴，净重3650g，羊水清、量少，子宫不收缩，呈袋状，立即手取胎盘，子宫肌肉注射缩宫素20u，左上臂三角肌肌注益母草针2ml，热盐水纱布热敷并按摩子宫，子宫仍不收缩，再次给宫肌注缩宫素40u，嘱患者嚼服米索前列醇片3片，子宫仍不收缩，至此时总出血已有1000ml，心率110次/分，血压80/40mmHg,快速补充血容量，多巴胺持续静脉泵入，使血压维持在100/60mmHg左右。急查血常规回报：血红蛋白84g/L，血小板149×109/L，HCT26.9%，行宫腔纱条填塞、止血，无活动性出血后关闭子宫切口，

术毕在手术室观察约30分钟，患者神志清楚，生命体征基本平稳，阴道无明显新鲜出血，送返病房，密切观察阴道流血情况。17：30，发现阴道流血较多，约500ml,腹部切口有渗血，无凝血块，此时患者心率加快，血压持续下降，急查血常规及凝血功能，血红蛋白66/L，血小板123×109/L，Hct21.4%,PT20.0S,APTT73.4S,立即再次送入手术室在气管内插管全身麻醉下行子宫全切除术，术中见子宫约孕22周大小，右上角肌纤维薄弱处呈葫芦状突出，整个子宫表面呈紫蓝色。经积极抢救后患者生命体征基本平稳，返回病房后予以抗生素及支持治疗，10d痊愈出院（切除的子宫未做病理）。最后诊断：宫内妊娠42周，过期妊娠，羊水过少；产后大出血并失血性休克；失血性贫血；子宫卒中，DIC。

【讨论】随着妇产科医生剖宫产技术的提高，手术时间的缩短及手术

安全性的增加，使剖宫产成为解决困难分娩和高危妊娠分娩的一种主要助娩方式。但剖宫产手术关系到母儿生命安全，术前、术中、术后危险及并发症随时可能发生，术后大出血就是剖宫产术后严重并发症之一,常可危及产妇生命.如今剖宫产率居高不下,尽管手术技术进步,仍不能降低术后出血的发生率，故应严格掌握手术指征，术前充分准备、术中及判断及正确处理、术后严密观察及治疗等每一个环节皆不可忽视。

参考文献

[1]妇产科学/乐杰主编，—7版，—北京：人民卫生出版社，2008.1

[2]庄乾云.张夫翠.腾向英,剖宫产术后宫腔积血致子宫卒中一例.中华围产医学杂志,2003年4期