严重多发伤在急诊科的紧急救治的探讨

严重多发伤在急诊科的紧急救治的探讨

张洪

张洪

广西贺州市富川县人民医院542700

摘要：目的：探讨严重多发伤患者在急诊科的紧急救治情况，分析严重多发伤的发生原因以及探讨有效的治疗方式。方法：选取2009年2月～2013年3月我院急诊科接收治的120例多发伤患者，该组患者中发生急诊手术的患者4例，联合手术患者75例，紧急救治患者41例。。根据患者不同的临床表现以及救治的效果，总结对患者治疗中的经验教训以及总结患者的救治措施。结果：本组120例严重多发伤患者中，实行紧急救治的53例患者中成功存活45例，存活率为84.9%；实行手术的68例患者中成功存活51例，存活率为75.0%。结论：严重多发伤患者的治疗要引起足够的重视，严重多发伤患者在急诊科的救治过程十分重要，关系到患者的存活与否，要切实做好相关护理工作以及紧急救治措施。在治疗过程中采用其他方法救治时要注意安排好时间以及救治顺序，尽可能的减少存在的风险，提高患者的救治成功率。

关键词：严重多发伤；紧急救治；急诊室

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，多发伤常为多部位以及多系统的创伤同时存在，损伤表现明显的部位以及隐藏的损伤同时存在，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命[1]。人民生活水平的不断提高，生活质量也在不断提高，但在生活质量提高的同时，人与人之间、人与社会之间的摩擦也在成正比例的不断上升。交通事故、打架斗殴、意外伤害等事故中，多发伤患者比例较高，导致急诊科的急救任务就比较艰巨，也要求急诊科医生有精湛的技艺，实现有效治疗多发伤患者，延长患者的生命以降低病死率。

1资料与方法

1.2一般资料本文选取2009年2月～2013年3月我院急诊科接收治的120例多发伤患者，该组患者中发生急诊手术的患者4例，联合手术患者75例，紧急救治患者41例。其中男性患者82例，女性患者38例。损伤部位：头颅伤者49例，胸部受伤者31例，腹部受伤者23例，四肢受伤患者17例。损伤原因：交通事故65例，高空坠落伤36例，其他伤害19例。

1.2临床诊断根据多发伤的诊断标准，具有以下2条伤情的患者即为多发伤患者[2]：（1）头颅：头颅部位发生骨折，患者出现昏迷，患者颅内血肿，脑挫裂伤以及颌面骨折等；（2）颈部：患者外伤伴有大血管损伤，患者出现血肿，颈椎发生损伤；（3）胸部：多发肋骨骨折、血气胸，肺部受挫，膈肌破裂；（4）腹部：患者腹腔内出血内脏损伤，腹膜后血肿；（5）泌尿生殖系统：肾破裂或者膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂；（6）盆骨：患者盆骨骨折并伴有休克现象；（7）脊柱[3]：患者脊柱部位发生骨折并伴有神经系统损伤。目前临床治疗在评价诊断多发伤时，大部分学者采用ISS评分标准，ISS标准也在国内外得到充分认可并广泛采用。ISS标准为（31±7.3分）。

1.3治疗计划根据患者病情及适应症合理选择手术方式。本组120例严重多发伤患者中，行开颅手术者27例，开胸手术者30例，行腹部手术者11例；行紧急救治者52例，其中采用气管插管者10例，心包填塞者2例，胸部闭式引流者9例，胸腔积液引流者13例，行石膏外固定术者18例。

2结果

本组120例严重多发伤患者中，实行紧急救治的53例患者中成功存活45例，存活率为84.9%；实行手术的68例患者中成功存活51例，存活率为75.0%。

3讨论

多发伤是一种较为严重的创伤，也是目前社会中致病致死的主要原___________因。但因损伤作用于人体后各个损伤系统相互之间的影响比较复杂，患者的病情发展变化多端，且患者的病情发展较为迅速，对早期判定患者的伤情比较困难，因此病死率较高[4]。多发病在急诊科中是一种较为常见的病例，发病率较高而且多发伤要求抢救工作要先于一切，患者病情的诊断与伤情的评估要同时进行，不允许在抢救工作中因为诊断耽误抢救时间。在急救过程中，由于患者出血较多且脑供血不足、缺氧、严重休克等原因都会导致头颅外伤的病死率仍然较高。患者治疗过程中休克、低氧血压等是多发伤在急救过程中主要的临床症状[6]。急诊科工作者在急救的时候要将患者的头部偏向一侧，避免引起严重的呼吸阻塞，在急救过程中要注意观察患者的皮肤、呼吸以及脉搏等情况，但也要足以在活动性出血处进行包扎进行压迫止血。多发伤在急救时要第一时间掌握患者的病情，采用积极有效的救治原则进行抢救，进行必要的急救措施。可以进行胸部闭式引流、气管插管等[7]，急诊科医生要注意保持气道通畅、迅速建立静脉通道以及加强监护、控制活动性出血等，并积极取得其他科室的协助。

在对患者进行急诊时，要清楚把握多发伤的鲜明特点：（1）多发伤部位多；（2）病情发展较快，病死率高；（3）容易发生漏诊；（4）在处理重点处理时容易发生矛盾；（5）患者的并发症以及感染率发生率高。急诊科的医生要时刻做好急诊准备，提高警惕，在掌握患者病情的同时，及时做好手术准备，根据患者病情的轻重缓急采取不同的救治方法。严重的多发伤容易导致患者出现昏迷、休克以及低血氧症、生理功能紊乱等，因此在救治严重多发伤患者时早期___________救治是关键。根据相关资料显示，因创伤导致伤员当场死亡的发生率为50%，30%的患者死于创伤早期，20%的患者死于创伤后期并发症[8]。有国外相关研究强调治疗严重多发性患者“黄金1小时”[8]，更好的提出早期救治是关键。医院要注意改善医院的管理水平，给予严重多发性患者治疗医生最终决定权，要对医生充分信任，医务工作人员以及医院各个部门要齐心协力，共同救治严重多发伤患者。医院要在努力提高医生水平的同时，还要充分利用医院的医疗设备，好的医疗设备可以更好的检测患者的生命体征及各项指标，例如对患者的呼吸心跳停止或者衰竭检测、腹压检测以及CT检测，否则容易出现漏诊,给患者临床治疗以及护理带来不便，更为严重的是给患者及家属带来不必要的麻烦。而良好的环境可以减轻患者的痛苦。患者病情的有效控制，治疗成功率也提升，为医院将来的救治工作带来信心。

参考文献：

[1]夏必顺，成光，徐春福.严重多发伤在急诊科的救治原则[J].南京军医学院学报,2003,25(02):132-138

[2]李立群，蔡如斌.严重多发伤在加强医疗中的几个问题[J].中华急症杂志，2003,12（08）:573-574[3]侯连英，侯连宇，龙辉.多发伤在急诊科的急救与护理[J].国际医药卫生导报,2008,14(12):32-34

[4]张呈祥，王映珍，吴爱军，等.262例严重多发性创伤患者救治的临床效果研究[J].262例严重多发性创伤患者救治的临床效果研究,2008,03(3):41-42

[5]杨新祥，费连心，姚烈辉.严重多发伤在急诊科的急救[J].医学理论与实践，2005,02（13）:1639-1641

[6]尹国强，郝金芳，陈伟，任广成，高超，朱雪贤.严重多发伤在急诊科的紧急救治分析[J].临床急诊杂志,2006,07(12):181-182

[7]MANILISP.JANKOWSKIS,ZHANGH,etal.Correlationofserialbloodlactatelevelstoorganfailureandmortalityaftertrauma[J].AmJEmergMed，1995,02（09）:619-620

[8]DEAKINGCD.Earlyfluidresuscitationinhemorrhagicshock[J].EurJEmergMed，1994,02（13）:891-892