张静李娜张春丽
(泰山医学院附属医院山东泰安271000)
【中图分类号】R126.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)26-0289-02
随着社会的发展,越来越多的医疗设备应用于患者的治疗和管理,这些设备在治疗疾病的同时,也带来了不可避免的噪音污染。重症监护病房(ICU)作为集中监护、治疗、护理危重患者的重要场所,其污染较为严重。噪音污染无论对患者还是对医护人员都会产生多种身心损害。本文着重讨论ICU中噪音的来源及其防治对策,以增强医护人员对噪音危害的认识。
1医学上噪音的概念
医学上噪音的概念是指能引起人们心理和生理不适的一切声音。其主观性较强,个体差异大而且复杂,与患者的病情轻重、心理状态、性格、职业及个体敏感性等密切相关。国际上一般认为:若白天超过45分贝(dB),晚上超过35dB均可视为噪音。有报道称ICU白天平均噪音为70dB,夜间噪音为65dB[1]。对危重患者而言,噪音的标准分贝数要低很多,比如一般的谈话声、呼吸机监护仪发出的报警声等,对病情平稳、情绪稳定的患者影响不大,而对病情危重,处在焦虑、恐惧中的患者来讲就可能产生较大的影响。
2噪音的来源
2.1来源于医疗设备
随着重症医学的发展,大量先进的医疗设备在ICU中得到应用,常用的医疗设备如:呼吸机、监护仪、输液泵、吸引器、降温毯等,均可以产生45dB以上的噪音,相对陈旧落后的设备尤其明显。输液泵、监护仪、呼吸机的报警音量一般均超过75dB,Darcy等[2]研究表明,噪音增加的主要因素是监护仪和呼吸机报警器的声音刺激。此外,ICU中呼吸机、降温毯、床边X光机等沉重设备的移动也是噪音产生的重要来源。
2.2来源于工作人员
病房内工作人员的谈话声是ICU内噪音的另一个主要来源。由于ICU内医疗设备的背景噪音较大,医护人员的谈话声音相应也大。尤其在紧急抢救时,医护人员的呼喊声、接电话声更明显,另外工作人员的嬉笑声也是噪音的重要来源。
2.3来源于患者
ICU内患者病情危重,烦躁、谵妄患者的喊叫声、呻吟声、患者的转入转出等均可发出较强的噪音,对自身和ICU内的其他患者形成噪音污染。另外,夜间患者的鼾声也是不容忽视的噪音来源。
2.4来源于周围环境
ICU若建在毗邻道路、建筑工地、锅炉房等环境噪杂的地方,汽车汽笛声、机器噪音、施工的呼喊声可直接导致或加重ICU内的噪音污染。
3噪音对生理和心理的影响
重症监护病房内噪音的危害分为两个方面:对患者的危害和对ICU内医护人员的危害。噪音可使ICU内病人尤其是相对清醒且伴有焦虑、烦躁、恐惧或疼痛不适的患者产生心理或生理方面的不良影响,在一定程度上影响患者的治疗效果和转归。过去认为噪音对昏迷的患者影响不大,而通过我们的临床观察表明,当噪音达到一定分贝时,昏迷患者也可出现脉搏、血压、呼吸、内分泌及心电图的改变。
3.1对生理的影响
研究表明,噪音可以影响中枢神经系统的功能,噪音可使皮层内主要抑制性递质γ-氨基丁酸含量明显增高。使血清内的类洋地黄素及血管紧张素Ⅱ浓度增加,从而使血管收缩、血压升高。近年来的研究进一步发现,噪音与人类缺血性心脏疾病的多种危险因素有明显的关系。人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴受噪音刺激后功能活跃,增加了肾上腺素和去甲肾上腺素的血液水平,从而引起血管收缩、脉搏增快、血压升高。噪音的强度越大、频率越快、持续时间越长则这种变化越明显[3]。另外,噪音影响睡眠,影响消化系统,进一步引起全身生理改变。
3.2对心理的影响
噪音是引起患者焦虑和恐惧的主要原因,接触中等程度的噪音即可引起心理应激,心理应激的程度和持续时间与患者的病情和心理状态密切相关。最常见的心理变化是烦躁,临床上表现为焦虑不安、情绪低落、注意力分散、记忆力差、失眠、食欲下降等。上述心理会加重患者的疑虑、恐惧、悲伤、急躁等不良心理反应。尤其对老年患者,噪音可加剧其孤独、绝望心理,进一步加重病情。同时,噪音也可加重工作人员的紧张、忧虑、愤怒、疲劳、困惑等消极情绪,减少精力充沛等积极因素,不利于医护人员保持最佳的工作状态[4]。ICU高噪音环境是导致ICU综合征的重要因素。
4防治对策
4.1提高医务人员对噪音危害的认识
对ICU医护人员进行有关噪音知识的教育,提高对噪音危害的认识。除查房、会诊、抢救等必要的谈话外,其它谈话应尽量远离患者;严禁在病房内嬉笑或大声喧哗;病房内禁止谈论与医疗无关的话题,同时尽量减少患者家属探视。
4.2科学设计
建筑设计时尽量选择安静的环境,远离噪音源;装修时建筑材料尽量选择隔音材料[5];地面最好采用橡胶材料;安装隔离门窗等等,楼层较低者病房周围可多种植树木和花草。
4.3改善病房环境
病房布局合理,床间距符合要求,床间可安装隔离帘;对烦躁、谵妄患者及时明确原因并给予适当镇静治疗。对短期内上述情况难以纠正者,可考虑调至其它房间或进入单房间隔离治疗。
4.4加强医疗设备管理
在仪器设备的使用过程中,应将其工作音量调整到合适的强度,报警系统选用较低、较柔和的报警音调,吸引器用完后应及时关闭。同时加强对监护治疗设备的保养,定期请专业技术人员进行检查和维修,特别是对噪音易产生的部位进行改进。有条件时应及时对落后和陈旧设备进行更新。
4.5重视医护人员的心理健康
针对ICU噪音污染造成的不良工作环境所致的医护人员心理问题,需加强心理疏导和有效沟通。在现有工作环境不能改善的前提下,医护人员应积极地进行自我心理调试,培养健康、乐观、积极向上的理念,正确面对噪音污染带来的压力和不适,保证工作效率和护理质量。
综上所述,ICU的噪音污染越来越受到医护人员的重视,减少噪音污染是提高监护治疗水平的一个重要方面。临床工作中,我们应该提高对噪音危害的认识,及时采取有效的防范和控制措施,为ICU营造一个安静、舒适的环境。
参考文献
[1]陈璐.重症监护室噪音污染与护理干预[J],当代护士(专科版),2010,9:5-7.
[2]DaryAE,HancokLE,WareFJ.AdescriPtivestudyofnoiseintheneonatalintermivecalt,unitAmbientlevelsandPercePtionsofcontributingfactors(3):165-175.
[3]王梅.ICU噪音污染及对策的研究现状[J],医药前沿,2013,12(35):55.
[4]罗明春,李东静.综合性ICU院内感染的原因分析及防护措施[J].中国医学创新,2010,7(4):6-7.
[5]吴妮慧,吴金球,重症监护病房噪音污染现状及防护对策[J],齐鲁护理杂志,2013,19(23):55-56.