右美托咪定对依托咪酯诱发肌颤的影响

右美托咪定对依托咪酯诱发肌颤的影响

葛伟王芸张树国

山东省济南市平阴县中医医院手术室250400

【摘要】依托咪酯诱导期间容易发生肌震颤，肌震颤是由不正常的神经活动所导致，肌震颤会导致肌纤维损伤和肌痛等不良后果。现就肌震颤机理与后果以及药物对肌震颤的影响作一综述。依托咪酯是一种短效的非巴比妥类催眠性静脉麻醉药。依托咪酯起效甚快、对循环系统和呼吸系统影响小，尤其适合于血流动力学不稳定患者及老年患者的麻醉。但依托咪酯在全麻诱导期间常诱发肌颤，其发生率高达50%~~80%，肌颤可导致肌纤维损伤、肌痛、血清钾升高。

1依托咪酯引发肌震颤的机理与后果

1.1肌震颤的机理肌束颤动是肌震颤的特殊术语，如同经典肌痉挛，肌束颤动是由于不正常的神经活动所导致。肌震颤的发生机理目前尚不清楚,可能是由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致；也有可能是由于大脑皮质被抑制而皮质下结构(包括锥体外系统)脱抑制所致；王新华提出：达到脑内黑质、纹状体等部位的依托咪酯与这些部位的内源性多巴胺竞争多巴胺受体，产生竞争性抑制作用，因而引起类似于上述部位内源性多巴胺减少症状，即肌震颤；另外，肌阵挛全身性大发作与惊厥、癫痫发作表现相似，目前研究表明肌震颤时脑电图始终无惊厥波出现，依托咪酯诱导期间所引发的肌震颤与惊厥无关,因此，肌震颤的发生与去皮层抑制有关。总之，肌颤是不正常的神经活动，可能是多因素作用的结果。

1.2肌震颤的后果①肌痛，肌震颤时肌纤维受损,可产生肌痛，此外，肌纤维在收缩时对肌梭的牵拉，也可导致肌痛的出现。②血清钾升高，阵挛明显的病人血清钾略升高，可能肌纤维成束收缩，导致肌纤维受损，钾释放入血有关[7]。③脑代谢率增高，这对存在脑缺血缺氧的病人可能不利；增加饱食患者的误吸率；⑤机体能量消耗增加；⑥增加眼内压。

2右美托咪定对依托咪酯引发肌震颤的影响

2.1方法：患者均禁食8小时，禁水4小时，入室后建立静脉通道，持续心电监护，检测无创血压（NIBP），ECG,HR,SPO2.患者随机分为二组,I组为对照组(注射5ml生理盐水)；Ⅱ组为实验组(泵入右美托咪定0.5ug/kg），持续1min预注实验剂量后观察2min，注射结束2min后，两组均在1min内持续静脉注射依托咪酯0.4mg/kg，最大量不超过20mg，观察肌震颤并评分。。

参照Blitt分级评分[3]，肌震颤程度由弱到强分为四级：0分:无肉眼可见的肌束收缩；1分：肢体末端微弱收缩；2分：面部、躯干、四肢肌肉轻度收缩；3分：面部、躯干、四肢肌肉强烈收缩。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS17.0软件处理，计数资料以频率及构成比表示，采用x2检验。结果显示：实验组肌震颤发生率为6.67%，而对照组肌震颤发生率为70%，并且实验组与组对照组相比，无创血压（NIBP），ECG,HR,SPO2无显著差别。

预先给予0.5ug/kg的右美托咪定泵注15min，可不同程度抑制依托咪酯诱发肌颤的产生。右美托咪定是具有高度选择性的a2-受体激动剂，通过作用于脑干蓝癍核内的a2肾上腺素受体，产生镇静、催眠、抗焦虑作用右美托咪定分布半衰期6min,消除半衰期约2h，可使麻醉维持期更加管理，术中血流动力学更加稳定，苏醒期更加平稳。右美托咪定为一较理想的高效、速效、短效的麻醉性辅助药，同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护性作用。右美托咪定对减少依托咪酯肌震颤的机理目前还不清楚。

综上所述，小剂量右美托咪定（0.5ug/kg）预防依托咪酯诱发肌颤值得推广。