335例异位妊娠临床分析

335例异位妊娠临床分析

田丽萍

田丽萍

（耿马县人民医院妇产科677500)

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0394-01

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症,也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。如诊断及时处理正确，可病减少病人的痛苦，使病人转危为安。我院自2007年1月至2012年12月共收治335例异位妊娠，现分析报道如下。

1临床资料

1.1一般资料患者年龄最小15岁，最大45岁，发病以20—35岁最多，占62.6%。异位妊娠的类型：输卵管妊娠324例，其中流产型30例，破裂型296例，卵巢妊娠1例，腹腔妊娠5例，陈旧性宫外孕3例。在异位妊娠的发病因素中，有药物流产史者占90.1%，宫内节育器占5.9%，剖宫产史者占1.7%，绝育术史者占4.4%。有妊娠史者占92.8%，无妊娠史者占7.2%。

1.2症状与体征主要症状为腹痛,占96.2%。停经、阴道出血占77.3%。无明显腹痛者占2例，均属病变早期。有停经史者发病距末次月经时间间隔最长95天，最短25天，平均47.1天，无停经史者2例。体征：主要表现为宫颈举痛占82.1%，腹膜刺激征占40.9%。

1.3辅助检查尿妊娠试验335例。均为阳性。B超检查335例，313例提示有附件包块，335例示盆腔积液。行阴道后穹窿穿刺者313例，全部抽出不凝血。

1.4治疗方法与预后手术治疗313例，占93.7%，中西医药物保守治疗22例，占6.3%。其中切除病侧输卵管320例，占手术总数的98.5%，不需再生育，同时行对侧输卵管结扎者17例，占5.3%，术中术后输成份库血22例，平均输入400ml(每例)，未发生输血反应，335例病人，住院时间最短6天，最长22天，平均8.5天，均痊愈出院。

2讨论

2.1近年来异位妊娠发病率呈上升趋势[1]，药物流产是造成异位妊娠发病率增加的原因之一，药物流产后流血时间长可诱发子宫内膜炎的发生[2]，因此，强调药物流术后应给予适当的抗生素治疗，必要时配合清宫术，以减少异位妊娠的发病率。

2.2典型的异位妊娠诊断并不难，详细询问病史，严格认真的体格检查，辅以B超及血，尿妊娠试验基本可以确诊，但均可表现为多样，贵在医生善于综合分析，完善相关检查，以免漏诊误诊（本文335例中有2例误诊为急性阑尾炎探查术后方可确诊为宫外孕）。故对于生育年龄妇女，出现停经、阴道出血、腹痛，应首先排除异位妊娠。

3.3异位妊娠急性失血，应边补液、输血、吸氧治疗休克，同时做术前准备，立即手术，迅速止血。麻醉方法务必选择适当，有休克病状者，以局麻或静脉麻醉较安全。手术一般为切除患者侧输卵管，小心误伤卵巢，对初孕需保留生育功能者在病情许可的情况下，可行输卵管修补术，不愿再生孕者可同时行对侧输卵管结扎术。术后常规应用抗生素，预防感染。对于行输卵管修补术者，建议术后3个月于经期时输抗生素治疗7天，以防再次发生宫外孕。

参考文献

[1]冯炜炜，曹斌融，李勤近10年异位妊娠诊断及治疗的变化（附1970例分析），中华妇产科杂志，2000年7月第35卷第7期第408页。

[2]边超英，于萍，卢明文，刘玲玲，李亚俊，药物流产后时间过长58例子宫内膜病理学观察、中国实用妇科与产科杂志，2002年9月第18卷第9期第542页。