慢性心衰患者治疗前后血尿酸水平的动态变化及其临床意义

慢性心衰患者治疗前后血尿酸水平的动态变化及其临床意义

李志涛

李志涛内蒙古海拉尔区人民医院(内蒙古呼伦贝尔021000)

【摘要】目的探讨血清尿酸(UA)水平在慢性心力衰竭(CHF)患者中的临床意义。

方法将90例CHF患者按心功能级别分3组，测定各组患者心衰控制前后血清UA水平，比较心衰患者不同心功能状态下UA水平并与40例正常对照组血清UA进行比较；比较各心衰组治疗前后UA水平。

结果①各CHF病例组与对照组以及CHF各级别组血清UA水平差异具有统计学意义（P＜0.05）②患者各级别组治疗后血清UA水平较治疗前显著地降低，组内比较差异具有统计学意义（P＜0.01）③心功能越差,血清UA水平越高。结论CHF患者UA水平增高，且增高程度与心衰严重程度有关，可以认为检测血清UA水平是判断CHF患者病情的一个有意义的生化指标。

【关键词】心力衰竭心功能级别血清尿酸

［中图分类号］R541.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)5-03-02

【Abstract】ObjectiveToassesstheclinicsignificanceofSUAinCHFmentheds:

Toseparate90casesinto3groupsaccordingtotheheartfunction,andmeasurethelevelofUAofeachgroupbeforeandafterheartfailurecontrol,comparethelevelofUAindifferentgroupswith40casesofcontrolgroup，AndcomparethelevelofUAofeachgroupbeforeandafterheartfailurecontrol.results:①ThelevelofUAhassignificantdifferencebetweenpatientgroupandcontrolgroupaswellasbetweeneachpatientgroup（P＜0.05）②ThelevelofUAlowersremarkablyafterheartcontrolineachpatientgroups,andithassignificantdifference（P＜0.01）③theworseoftheheartfunction,thehigherofthelevelofUA.conclusions:thelevelofUAriseinCHFpatients,andthedegreerelateswiththeseverityofheartfailure,ItisconsideredthatSUAisasignificantbiochemicalindicatertojudgethestateofCHF.

【Keywords】heartfailureheartfunctionalclassSUA

近年来许多流行病学资料表明,血清UA水平升高是心血管疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素，本研究对90例心力衰竭患者及40例健康对照进行血清UA测定,分析比较了血UA水平的变化，用以探讨UA在CHF中的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2005年10月-2008年10月在海拉尔区人民医院心内科住院的慢性心力衰竭患者90例,所有入选患者均符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭临床评定标准,其中男49例,女41例，平均年龄65.52土5.18岁,心功能分级按NYAH分级标准，心功能Ⅰ～Ⅱ级30例、心功能Ⅲ级30例、心功能Ⅳ级30例。患者基础病为冠心病、高血压、扩张性心肌病及风心病，排除痛风及肾脏疾病。选择我院同期健康体检正常者40例为对照组,其中男22例,女18例,年龄平均63.54士4.71岁。两组患者年龄、性别无统计学差异。

1.2检测方法

CHF组患者治疗前UA水平均于住院第二日清晨空腹采集静脉血4ml,分离血清,治疗后UA平均于住院抗心衰治疗二周后同样清晨空腹采集静脉血4ml并分离血清，所取标本当日在日立7170生化分析仪上测定尿酸水平,试验试剂采用日立生化分析仪原装试剂及校准品,方法采用氧化酶法。

1.3统计方法

所有数据采用SPSS13.0进行统计分析，计量参数以均数土S表示,病例组与对照组组间比较采用多个样本均数比较的LSD-t检验；病例各级别组比较采用多个样本均数比较的SNK检验；心衰治疗前后组内比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组与不同心功能级别组、不同心功能级别组患者血清UA水平的比较见表1，与对照组比较,不同心功能级别组患者的血清尿酸水平均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)；心功能Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组任意两组之间组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)，且心功能越差，UA水平越高。

表1CHF各级别组与对照组、CHF各心功能

级别组血清UA（μmol/L）水平比较

备注：△不同心功能级别组与对照组比较LSD-t检验，差异有统计学意义P<0.05；▲不同心功能级别组之间两两比较SNK检验，差异有统计学意义P<0.05

2.2CHF患者不同心功能级别组治疗前、后血清UA（μmol/L）水平比较见表2，心功能Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组患者经治疗心功能改善后复查了血清尿酸,其尿酸水平明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)。

表2CHF患者不同心功能级别组治疗前、后血清UA（μmol/L）水平比较

3讨论

尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物,尿酸在心力衰竭的发生、发展中起重要作用,与心力衰竭严重程度密切相关［１－２］，嘌呤可来源于食物,但主要由体内组织的核酸分解产生,国内有学者研究证实３,血尿酸水平受其生成和排除的多少及某些病理生理因素的影响,与嘌呤摄入量关系不大。心血管系统中产生尿酸的主要部位是血管壁,特别是血管内皮细胞［４］,心衰患者血尿酸水平升高，其原因尚不十分清楚。多数学者认为心衰患者存在低氧血症,缺氧、无氧代谢增加,糖原酵解增加,ATP生成减少,ATP的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤、次黄嘌呤和尿酸,可能是心衰患者尿酸升高的原因之一；另一方面心衰时心排出量减少,肾脏灌注不足,肾小球滤过减少,肾小管对尿酸盐的再吸收增加,也会使尿酸水平增高。而血清尿酸的升高又反过来加重心衰。Cappacion等［５］研究表明，高尿酸浓度独立增加近曲小管对钠的重吸收，从而导致体内钠水潴留，心脏前负荷增加，加重心衰。

本研究表明：随着心功能恶化，血尿酸水平逐渐升高。心功能Ⅰ-Ⅱ级时，血尿酸水平同组比较最低，心功能III级的患者血尿酸水平在同组中比较中等，心功能IV级时，血尿酸水平同组比较最高。经治疗心功能改善后,血清尿酸水平显著下降。Olexa等［６］研究同样表明,血清尿酸水平与心功能级别成正相关,血清尿酸水平可反映心力衰竭患者的病情程度。综上所述，血清尿酸水平作为一个常规检测指标，可以用于判断心衰患者的预后。对慢性心衰患者的高尿酸血症进行早期干预也可能是预防和治疗与其相关的心血管疾病的一条途径。

参考文献

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