临床低血糖病因及救治体会

临床低血糖病因及救治体会

李红梅

李红梅三门峡市离退休职工医院(河南三门峡472000)

［中图分类号］R44.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)3-0059-01

低血糖是糖尿病患者临床常见现象，其中低血糖昏迷起病急，症状多样，进展快，诊治不及时可导致严重的神经系统后遗症，甚至死亡。在临床上，由于患者病史不清，病情复杂，易延误诊断和治疗，现将我科2007-2009年收治的各种原因的低血糖昏迷和低血糖反应10例，临床分析如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组10例均为我科就诊患者，男6例，女4例，年龄46—82岁，平均65岁，其中2型糖尿病8例，误服降糖药1例，晚期胃癌1例。

1．2临床特点及血糖检查：患者中有2例因神志不清就诊，浅昏迷3例，3例以心悸、乏力、出汗误以为心脏病就诊，2例以精神、行为怪异经检查诊断为低血糖。就诊时血糖测定在1．5—4．0mmol／L。

1．3病因分析：

1.3.1药物性低血糖9例：其中口服磺脲类药物3例；胰岛素与磺脲类药物合用3例；误服磺脲类药物1例：错误注射胰岛素1例；因由肠炎不能进食照常服用磺脲类药物1例；

1.3.2晚期胃癌1例。

1．4治疗：

1.4.1补充葡萄糖：经确诊后，神志清晰患者予葡萄糖水口服或进食，昏迷患者，即刻以50％葡萄糖40—100ml静脉注射，必要时重复使用，继之以10％葡萄糖维持静脉点滴，监测血糖在6—10mmol／L，观察病情，特别是服用长效磺脲类药物患者，观察病情不少于72小时；

1.4.2反复低血糖昏迷患者，给予糖皮质激素；

1.4.3有脑水肿、昏迷时间长的患者，给予甘露醇治疗；

1.4.4病情稳定予脑细胞营养剂。经上述抢救治疗，病人全部临床治愈。

2讨论

2.1低血糖是一种由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合症，临床表现主要为交感神经兴奋和神经功能障碍。但有些老年患者，因同时服用β受体阻滞剂，发生低血糖时早期交感神经兴奋表现不明显，直接表现为昏迷。昏迷通常发生于血糖浓度小于2mmol/L，是低血糖发展的严重阶段。由于神经细胞没有糖原储备，脑细胞所需能量几乎完全直接来自血糖。因此，低血糖对机体的影响以神经系统为主。血糖速度下降越快，血糖值越低，持续时间越长，对脑细胞损害越为严重。长时间严重低血糖大于4小时可致永久大脑功能丧失，救治关键是早期及时正确诊断。

2.2本组资料中：低血糖反应和昏迷常见病因仍为老年糖尿病患者为多见。主要诱因：

2.2.1不正确服用降糖药物：自行加量服用降糖药物：因记忆力减退，重复服用降糖药；误服降糖药；在进食减少或不能进食情况下降糖药物未相应减量或停用；服用成分不明“中成药”引起低血糖；

2.2.2不正确注射胰岛素：自行增加胰岛素剂量，或自行加用磺脲类降糖药物；注射胰岛素后未按时进餐；错误注射胰岛素；

2.2.3不监测血糖变化，盲目使用降糖药物；

2.2.4饮食不规律；

2.2.5运动量、运动方法、运动时间不正确。低血糖是临床急症，低血糖昏迷成功救治的关键是及时诊断，早期诊断的关键是遇到昏迷患者要考虑到有低血糖的可能。仔细询问病史，及时查血糖，拓宽诊断思路，才能减少漏诊误诊。预防低血糖的发生是对糖尿病患者及家属加强糖尿病知识的宣传教育，使其了解降糖药物的副作用，发生低血糖的早期表现及危害，做到早预防，早发现、早治疗。