化疗后粒细胞缺乏患者的护理探讨

化疗后粒细胞缺乏患者的护理探讨

钟洪波

钟洪波

浙江大学附属邵逸夫医院浙江杭州

摘要：本组采用经改良后的有效的护理方法，通过对69例血液恶性肿瘤患者化疗后粒缺期的护理，取得较好的临床效果。

关键词：血液恶性肿瘤；化疗；粒细胞缺乏；护理对策

一、引言

血液恶性肿瘤包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，它们当前的治疗方法主要是联合化疗，虽然可以明显改善血液恶性肿瘤患者的缓解率和生存率，但同时这些治疗也导致了患者免疫系统的严重损害，大剂量的化疗使患者的粒细胞缺乏（粒缺）期延长，造成继发性感染的高风险。它给癌症患者带来显著的负面临床后果，包括危及生命的感染、住院时间延长、药物剂量减少和治疗延缓。因此，在粒缺期做好预防感染是临床护理工作的重点。

二、样本收集与准备

本人与五位同事针对化疗后粒细胞缺乏患者护理建立了CQI（质量管理）小组，进行细致分工，样本收集如下：

本组选取2014年10月至2015年5月我院收治的血液恶性肿瘤大剂量化疗后粒细胞缺乏患者69例，其中白血病患者12例，淋巴瘤患者35例；骨髓瘤患者23例，年龄16～80岁，平均48岁。

三、临床改进的护理与成果

本小组经过半年多的实践——探讨——再实践，逐渐形成了一套有效的护理措施，取得满意的临床效果，具体护理心得如下：

（一）心理护理

粒细胞缺乏期患者因对病症信息不对称，往往会感到焦虑、沮丧，同时产生没有安全感等不稳定情绪，有些甚至会出现消极情绪，对抗治疗，反而加重了病症。这时，应该多关心、安慰患者，与患者及家属多沟通。通过共情及正常化技术肯定患者目前的情绪状态，校正患者对疾病的认知，从言语和行动上体贴患者，让患者、家属充分了解病情的进展，取得他们的信任和理解，从而减轻患者的心理压力，缓解患者的恐惧心理。

（二）环境准备

创造良好的病房环境，是护理工作首要任务。平时要严格控制病房陪护人员和探视次数，对病房勤消毒，勤观察病人的病情。应将患者安排在相对无菌的单人病房，患有呼吸道传播疾病的患者应居住在有缓冲间中，保持适当的空气平衡，高效空气过滤器将空气再循环使用。如果患者居住的房间没有缓冲间，也可以使用便携式HEPA。

（三）手卫生

正确的手部卫生可以减少人与人之间的病原体传播，从而降低相关感染的风险。当手未被明显污染时，将酒精免洗手消剂作为清洁手的主要产品。研究显示在针对多种细菌和病毒的效果测试中，酒精免洗手消剂表现优于肥皂和流动水。如果手有明显的污染，医护工作者应使用皂液和流动水洗手来替代免洗手消剂。

（四）保护患者皮肤和黏膜免受损伤

正确的保护方法主要有：1.细致护理所有的留置装置，需规范操作，增强无菌观念；2.预防压疮和便秘；3.做好基础护理（口腔护理，皮肤护理）和伤口护理；4.水杯、义齿杯、喷雾器内的水每天至少更换一次；5.权衡侵入性操作的风险-权益比（如胸腔穿刺、穿刺抽液术、经皮内镜下放置胃造瘘管、放置VAD）。

通过以上方法，可有效保护患者皮肤和黏膜受到伤害，避免感染。

（五）预防及治疗化疗所致口腔黏膜炎护理

制定每日口腔护理常规。晨起、睡前、每次进食后立即使用10-15毫升漱口液漱口；方法：将漱口液含在口内闭口——鼓动两颊及唇舌——水充分接触牙齿、牙龈及粘膜表面——漱口水吐掉，时间为1到2分钟。

放化疗期间，每班评估。每餐后和睡觉前清洁牙齿和牙龈，刷牙后使用不含酒精的漱口液漱口。避免疼痛刺激，如烫的食物和饮料、辛辣食物以及烟酒等；保持良好的营养状态。

（六）肛周护理

粒细胞缺乏患者除了常发生口腔感染外，肛周感染也非常多见，特别是对于合并痔疮、便秘及肛裂的患者，更容易发生感染，其主要表现为肛门周围红肿、糜烂或蜂窝织炎等，因此医护人员应做好肛周护理工作，具体护理主要有以下几种方式：

排尿和排便后必须清洗会阴。

坐浴：配置为1000毫升水+1毫升碘伏，温度为39-41℃，方法是臀部全部浸入溶液中，身体前倾45°，可趴在床边，充分暴露肛周于坐浴水中，可适当用力，时间为15-20分钟。

女性月经期，禁止坐浴。使用0.05%碘伏液擦洗会阴每日二次，保持清洁。

（七）饮食护理

采用基本的食物安全食用方法，如避免食用未蒸熟的肉类、海鲜、蛋类以及未洗净的水果和蔬菜；避免食用配制、贮存、服务等安全性不能保证的食品。忌辛辣刺激性食物，食物宜新鲜、清淡、高蛋白、高热量，必要时每餐饮食微波炉高温消毒3分钟。

（八）学会全面评估、病情观察

要让患者及家属的了解，在出现以下症状时及时报告，以让医护人员及时进行治疗。

常见的感染部位和相应的症状、体征如下：体温>38℃；寒战；排尿困难；呼吸困难；呼吸道充血或痰多；疼痛。

（九）成果：

本组白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者69例，经过上述改进方法有效的治疗、护理及康复指导，显效10例，有效55例，无效4例，总有效率94．20％，较好达到了预期的效果。

四、结论

治疗白血病的最主要措施就是化疗，但是化疗药物对骨髓的抑制作用，会造成粒细胞缺乏，粒细胞缺乏症持续就可造成患者的免疫系统功能下降，这是白血病患者死亡的重要原因。从实践中我们得出，对于白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者，要及时对其采取保护性隔离措施，做好对患者的心理护理，使患者主动配合治疗，提高医护人员、患者及家属的无菌意识，防止外源性感染和二次感染，同时严密观察病情变化，并且通过对患者实施口腔鼻腔护理、皮肤护理、肛周护理以及高热护理等措施，减少患者的感染机会，有效地降低感染率，使患者安全地度过粒细胞缺乏期，保证化疗工作顺利进行，延长患者的生命。

参考文献：

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[2]申巧红．白m病病人骨髓抑制期肛周感染的护理[J]．全科护理，2010，（03）：431．

[3]戚晓梅．白血病大剂量化疗后骨髓抑制的护理对策[J]．护士进修杂志，2010，（2）：179．