急性食管胃底静脉曲张出血的控制及预后因素分析

急性食管胃底静脉曲张出血的控制及预后因素分析

卢坤

卢坤周口市中心医院消化内科河南周口466000

【摘要】目的：探讨急性食管胃底静脉曲张出血的控制方法及效果，对其预后因素进行观察分析。方法：选取我院自2012年1月至2014年1月收治的56例急性食管胃底静脉曲患者作为观察对象，分别在治疗后≤2h、2-6h、7h-5d、≥5d时出血控制情况，对患者出血时段及病死率关系进行观察；采用Logistic回归分析对影响预后因素进行研究。结果：56例患者中，不同时段控制出血失败患者死亡率存在显著差异（P<0.05），Logistic回归分析结果显示总胆红素表达加大、入院时收缩压≤90mmHg、腹水及肝功能分级提升等均为影响预后的重要因素。结论：随着控制出血无效延长，患者病死率明显上升，通过有效治疗可提高临床治愈率；因此临床要对急性食管胃底静脉曲张出血危险因素进行针对性治疗。

【关键词】急性食管胃底静脉曲张出血；控制；预后因素【中图分类号】R586.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）01-0097-01急性食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压病常见并发症，病情来势凶、出血量大且病情凶险，治疗不及时可导致患者死亡，因此及时止血、抗休克、防止并发症等措施具有重要临床意义[1]。目前国内外临床均认为治疗6小时内出血未停止时则认为止血失败，随着研究的不断深入，临床认为内镜及药物治疗2小时内未能成功止血则为失败，为对急性食管胃底静脉曲张出血控制方法及效果进行观察[2]，并对其预后因素进行分析，笔者对我院收治的56例急性食管胃底静脉曲患者进行研究分析，具体如下。

1.资料与方法1.1临床资料我院自2012年1月至2014年1月收治的56例急性食管胃底静脉曲患者，男32例，女24例，年龄43-76岁，平均年龄（57.63±4.33）岁，所有患者均经内镜、上消化道钡餐检查，确诊为急性食管胃底静脉曲张出血，排除首次入院时合并其他部位恶性肿瘤、肝脏疾病、急性期出血控制较差患者。

1.2方法患者入院后立即给予心电、血压监护、吸氧、快速输液、止血、输血、抗休克等常规治疗，对患者病因、出血史、病程、本次出血状况、内镜治疗史，入院时心率、收缩压、肝功能Child-Pugh分级、腹水状况、血红蛋白及肌酐等进行观察，根据患者感染状况、输血量、合并症及药物治疗情况等对静脉曲张程度进行分级：轻级：曲张静脉略隆起自食管黏膜表面，直径小于5mm；重度：曲张静脉直径大于（包含）5mm，小于食管腔直径的三分之一；重度：曲张静脉直径大于（包含）5mm，大于（包含）食管腔直径的三分之一。患者出血稳定后1天内转胃镜检查进行确诊，所有患者均给予生长抑素结合内镜下EVL、胃底曲张静脉组织胶注射，分别在≤2h、2-6h、7h-5d、≥5d时观察患者止血情况。

1.3疗效判定止血成功：治疗后无活动性出血、黑便、呕血等现象消失，治疗后3天内未出现再次出血现象；再次出血：活动性出血停止3天后再次出现黑便、呕血等现象，内镜检查确诊为曲张静脉活动性出血；静脉曲张治疗有效：对患者进行为期6个月随访，治疗结束前经胃镜进行复查，结果显示曲张静脉至少缩小50%[2]。

1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果2.1静脉曲张出血控制情况，结果显示≤2h控制出血失败率最高，与2-6h、7h-5d、≥5d时控制出血失败率存在显著差异（P<0.05），具体见表一：表一不同时间急性食管胃底静脉曲张出血控制失败情况及死因分析

3.讨论急性食管胃底静脉曲张出血是临床常见危急病症，具有出血量大、突发性、止血困难、病死率高、复发率高等特点，治疗不及时可导致患者死亡，临床认为在治疗中进行紧急处理、及时转换治疗时段有着重要作用[3]。虽然国际相关研究显示内镜、药物治疗>2h出血未控制需要转换治疗，然而临床资料比较欠缺。本次研究结果显示不同时段控制出血失败率存在一定的差异性，其中≤2h内死亡率明显大于其他时间段，由此可见，在出血2小时内有效止血可有效提高临床治愈率，促进患者康复[4-5]。本次研究结果显示总胆红素表达加大、入院时收缩压≤90mmHg、腹水及肝功能分级提升均可对治疗效果产生一定的影响，与大部分临床研究结果显示。在临床实践中，急性食管胃底静脉曲张出血患者并非均可在2小时接受内镜检测并进行有效治疗[6]，因此治疗效果受到一定的影响。总之，在患者入院时，医护人员要尽早全面对患者进行监测，对于出现的危险因素进行预防，尽可能止血，提高临床治愈率。

参考文献：[1]冯玉光.食管胃底静脉曲张破裂出血预防性应用抗生素[J].临床药物治疗杂志，2013，11（5）：26-31.[2]中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）[J].内科理论与实践，2009，4（2）：152-158.[3]朱长清，董胜翔，茅益民，等.奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张急性出血的多中心对照研究.世界华人消化杂志2009；17：2570-2573.[4]郝建宇，吴东方，王月增，等．内镜下组织粘合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J］.中华消化内镜杂志，2010，27（2）：75.[5]杨拯，李晓娇，呙金海，等．国产醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的系统评价［J］．世界华人消化杂志，2010，18（22）：2365.[6]杨拯，李晓娇，呙金海，等.国产醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的系统评价[J].世界华人消化杂志2010（18）：2365-2369.