原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治观察

原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊治观察

郑丽

郑丽(河南省南阳市中心医院473000)

【摘要】目的对患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的患者进行诊断和治疗的方法和效果进行研究分析。方法抽取68例患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床患

者病例，采用X线和内镜检查技术对其进行诊断，将其分为A、B两组，平均每组34例。分别采用单纯手术方式和手术与放化疗结合的方法进行治疗。结果B组患者治疗后的生存率明显高于A组患者；该组患者在治疗过程中出现并发症和不良反应现象的人数明显多于A组患者。结论原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者在手术治疗后应进行病理学检查以进一步对患者病情进行确诊，采用手术与放化疗结合的方法对该类患者进行治疗可以使患者的存活率明显提高。

【关键词】原发性胃肠道恶性淋巴瘤诊断治疗

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0209-02

为了对患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的患者进行诊断和治疗的方法和效果进行研究分析，使临床对原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的病情特征有更加全面的了解[1]，为临床提供对原发性胃肠道恶性淋巴瘤进行诊断和治疗的有效方法，使该类患者的诊断的准确率和存活率进一步提高，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的68例患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床患者病例，采用X线和内镜检查技术对其进行诊断，将其分为两组，分别采用单纯手术和手术与放化疗结合的方法进行治疗。对两组患者的生存率、并发症和不良反应现象情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

在2008年10月至2010年10月这两年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的68例患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床患者病例，采用X线和内镜检查技术对其进行诊断，将其分为两组。A组患者中包括19例男性患者和15例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者22岁，平均年龄46.2岁；B组患者中包括20例男性患者和14例女性患者；患者中年龄最大者78岁，年龄最小者21岁，平均年龄44.6岁。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2方法

采用X线和内镜检查技术对抽样中的68例临床确诊患者进行诊断，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组34例。A组患者采用单纯手术方式进行治疗；B组患者采用手术与放化疗结合的方法进行治疗。对两组患者的生存率、并发症和不良反应现象情况进行比较分析。

1.3数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2结果

经过仔细研究后我们发现，两组患者的术前诊断中有80%以上出现误诊和漏诊现象。B组患者治疗后的生存率明显高于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者在治疗过程中出现并发症和不良反应现象的人数明显多于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）。

表1两组患者一年内存活率和并发症情况比较[n/(%)]

组别例数(n)并发症一年内存活

A组344(11.8)16(47.1)

B组3425(73.5)28(82.4)

P值<0.05<0.05

3讨论

PGML特征性X线变化主要有:①虽然胃壁受到肿块的广泛浸润,但是还可以进行蠕动,不会使胃腔狭窄；②存在因多发性息肉样结节所产生的黏膜鹅卵石样改变；③粗大的胃黏膜出现皱壁；④病变包含有幽门或者是贲门,十二指肠或者是食管被浸润[2]。PIML的X线的主要特点是:存在狭窄的肠腔,不规则的黏膜,可能存在溃疡以及肠蠕动受到限制,与肠癌进行鉴别很困难。PGML胃镜下的形态特点主要有：多发性胃体溃疡协同有黏膜粗大出现皱壁,局限性或者是多发性的黏膜下息肉样结节状出现隆起,肿瘤大多呈现火山口状。但是PIML的肠镜下的表现是多样化且不典型的,仅凭肉眼所见很难给出人工股骨头置换术后假体周围骨折的治疗方法很多，可以选择多道钢丝环扎，但这种方法不易坚强固定，且手术之后需要用石膏对患者进行固定，有诸多不便[1，2]；还可选择记忆环抱板固定，但钢板安装尚不易，且记忆爪手术时也较易将患者软组织包括在内，在术后的恢复中，若发生软组织的脱落便会使记忆爪松动，给骨折的愈合造成困难或产生愈合畸形等情况[3]；而锁定钢板治疗在设计上该系统由固定的钢板螺钉提供了一定的稳定性，可避免对骨膜的压迫，有利于早期的愈合，主要用于B1和C型骨折。

1资料和方法

1.1临床资料本院对21例人工股骨头置换术后假体周围骨折的患者进行了锁定钢板治疗，其中男11例，女10例，年龄为62-79岁；Vancouver分类为：B1型15例，C型6例。治疗前患者股骨头周围均无疼痛不适感，手术进行约一个半小时的时间。

1.2方法患者麻醉后取侧卧位，消毒、铺巾后，于患者股骨大转子部位做一大小约为6cm的斜形开口，以充分暴露大转子与附着于股骨外侧的肌肉，将皮肤筋膜头静脉最大限度向外后侧牵拉，逐层钝性剥离肌肉，使股骨上端充分暴露，注意保护血管神经。对股骨头折断处进行牵引，后在X线的透视下用持骨器等机械进行复位，选择适当长度的接骨板，自大转子切口处插入，待持骨器固定后，用螺钉固定假体部位的单层骨皮质，而远端进行双层骨皮质的固定，随后用9%的生理盐水250ml冲洗大转子处切口，待检查无血液渗出后，逐层进行缝合，最后用无菌敷料进行包扎切口。术后24小时内进行常规给予抗生素预防感染、镇痛泵镇痛等对症治疗。

1.3术中配合患者进入手术室后，护理人员应该详细了解病情，包括血压、脉搏、呼吸等情况，做到尽早安排检查，为医生争取更多的时间，发现情况要及时进行处理，避免延误病情。

1.4疗效观察分别对患者患肢负重功能的恢复时间、畸形恢复发生率、患肢部位功能的恢复情况、时候的愈合时间和术后的活动能力进行观察。

2结果

21例人工股骨头置换术后假体周围骨折患者进行平均10.5个月的随访，骨折部位完全闭合复位18例，X线清晰可见，根据骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准，骨折完全愈合。患者骨折部位恢复负重时间为5-7个月，骨折愈合的平均时间为11个月，活动能力与未骨折前无差别，治疗效果满意。3例畸形复位，给与切开复位20个月后愈合。

3讨论

研究发现，人工股骨头置换术后假体周围骨折的发生时间和其界面以及骨皮缺损有着一定的联系。骨折部位的差异是由于假体的类型和发生骨折的时间有所不同而造成的。有些专家认为此类型的骨折为一种病理性的骨折，因为在骨水泥型股骨头假体柄的肩顶端的骨溶解很容易发生骨折。另外研究发现，假体的类型、并发症、年龄和身高体重并不与假体周围骨折的风险呈现出一定的关联性[4]。

本院所采用的锁定钢板治疗人工股骨头置换术后假体周围的骨折和用于其他骨折部位的锁定钢板治疗，有一定的差异性。用锁定钢板的方法治疗此部位的骨折相比用于其他的骨折部位而言，愈合复位更加困难，且要求手术对假体的稳定性不能产生干扰[5]。对于畸形复位的患者，本院采用切开复位的治疗，只要考虑到该种方法对骨和软组织的血供影响较小，对骨折的愈合有积极的影响。还有一个重要的方面是要求周围螺钉不影响骨水泥鞘的稳定。目前国内假体周围最短锁定螺钉长度为约12mm，国外已经有更适合假体周围使用的锁定螺钉及钢板。

围术期医护人员的相互配合，可以争取更多的有效时间，并且可以降低术中的出血量[6]。术后患者可进行功能锻炼，术后7天可进行CPM功能练习，术后6个月可以辅助走路练习，术后12个月可进行独立行走。

参考文献

[1].ZuurmondRG，PilotP，VerburgAD．Retrofradebridgingnailingofperiprostheticfemoralfractures［J］．Injury，2007，15(2):597－603．

[2].田宝刚，蒋兴良.捆绑带治疗人工股骨头置换术后假体周围骨折.临床骨科杂志,2006,9：251

[3].李永斌，杨德炎，何忠，等．带螺钉锥形记忆合金环抱接骨板在股骨假体周围骨折中的应用［J］．临床骨科杂志，2010，13(6):626－628．

[4].KhalafiA，CurtissS，HazelwoodS，etal．TheeffectofplaterotationonthestiffnessoffemoralLISS:amechanicalstudy［J］.JOrthopTrauma，2006，20(8):542－546．

[5].ZuurmondRG，PilotP，VerburgAD．Retrofradebridgingnailingofperiprosthetic

femoralfractures［J］．Injury，2007，15(2):597－603．

[6].周锡芳,杨菊芳,李珠,等.外科围术期护理方法进展[J].国外医学.护理学分册,1999,18(1):9-11.