50例输卵管妊娠甲氨蝶蛉保守治疗效果分析

50例输卵管妊娠甲氨蝶蛉保守治疗效果分析

杨凤

杨凤（贵州省独山县人民医院贵州独山558200）

【摘要】目的：分析甲氨蝶蛉保守治疗50例输卵管妊娠患者的临床效果。方法：我院2011年6月至2012年6月收治的50例输卵管妊娠患者均给予甲氨蝶蛉联合米非司酮保守治疗法进行临床治疗。结果：本组妊娠成功终止者47例，胚胎机化吸收成功率为94%，血清β-HCG下降43例（86%），包块缩小42例（84%）；发生不良反应者9例，不良反应发生率为17%，患者停药7d后不良反应均完全消失。结论：在满足保守治疗条件的基础上，联合甲氨蝶蛉与米非司酮对输卵管妊娠患者进行保守治疗，其副作用少，疗效佳，值得推广及应用。

【关键词】输卵管妊娠；保守治疗；甲氨蝶蛉【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）19-0367-01

输卵管妊娠是常见的异位妊娠，占异位妊娠的92％左右［1］。输卵管妊娠在未破裂前早期进行诊断和处理，可有效避免不良事件的发生。临床上一般采取切除输卵管的方式对疾病进行治疗，但不利于患者生育功能的保留。由于85%以上的输卵管妊娠患者在流产前或破裂前可获得早期诊断，为保守治疗措施的执行、患者生育功能的保留提供了有利条件。我院2011年6月至2012年6月联合甲氨蝶呤与米非司酮，对50例输卵管妊娠患者进行了保守治疗，获得满意结果。现陈述内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年6月至2012年6月收治的输卵管妊娠患者50例作为研究对象，均经临床体征、B超检查及尿妊娠试验确诊为输卵管妊娠，并排除肝肾功能异常及药物治疗禁忌者。患者年龄20-38岁，平均年龄（30.5±1.2）岁；停经时间35-60d，平均时间（41.5±1.4）d；孕次1-5次，平均2.6次。输卵管妊娠包快直径小于3cm，血β-HCG小于2000U/L。

1.2适应证输卵管妊娠的保守治疗需要满足如下条件［2］：①输卵管妊娠早期流产或未破裂，患者生命体征稳定，腹腔内无出血。②血清β-HCG＜5000U/L，包块平均直径＜4cm。③无内外科严重并发症，血象及肝肾功能正常。④直肠子宫积液深度＜3cm。

1.3方法依据给药途径、剂量及次数选择合理的给药方法。①甲氨蝶蛉：一次性肌注50mg，1次/d，用药后5-7d血清β-HCG水平下降＜15%，可再次给药一次。②米非司酮：分早晚两次口服米非司酮共100mg，12h/次，连用3d。

1.4疗效判定标准分为成功和失败两个等级对输卵管妊娠的临床疗效进行判定。

成功：腹痛消失，B超检查显示包快消失，血β-HCG下降至转阴；失败：急性腹痛，B超检显示包快增大，血β-HCG升高。

2结果2.1临床疗效本组患者住院时间为（19.2±3.6）d，妊娠成功终止者47例，胚胎机化吸收成功率为94%，血清β-HCG下降43例（86%），血清β-HCG转阴时间为（14.2±2.5）d；包块缩小42例（84%）。

2.2不良反应本组出现胃肠道反应者3例、丙氨酸转氨酶升高者2例、白细胞下降至3.6×109/L者4例，不良反应率为17%。全部患者停药7d后，上述不良反应及症状均完全消失。

3讨论输卵管妊娠是受精卵种植于输卵管的异位妊娠，严重危及孕产妇的健康及生命安全。目前，输卵管妊娠的发病多转向年轻患者，其保育需求较强。而切除输卵管无法满足患者的保育需求，需要采取药物保守治疗措施对输卵管妊娠进行治疗。需要注意的是，只有患者在满足相关条件的基础上，才能实施保守疗法。临床上药物保守治疗的禁忌证主要包括［3］：①腹痛明显者，且不属于早期低危病例，输卵管妊娠包块张力大，输卵管内妊娠物脱落，引起输卵管排异，这些均是输卵管妊娠流产或破裂的预兆，此类患者不宜采用药物进行保守治疗。②血清β-HCG水平能够对滋养细胞增殖的活动程度进行反映，可将其作为预测保守治疗成与败的重要条件；血清β-HCG滴度越高，保守治疗的成功率就越低。③超声检查显示胚胎活力较强，出现心管搏动，发生破裂后容易引起内出血，采取药物进行治疗比较困难。米非司酮是孕酮受体水泡的抗孕激素药，可抗着床、终止妊娠，并可达到拮抗孕酮的作用。甲氨蝶蛉是抗代谢类细胞毒药物，对二氢叶酸酶活性的还原具有抑制作用，细胞内二氢叶酸还原酶与甲氨蝶蛉结合，可对胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成进行抑制，对蛋白质、RNA的合成及滋养细胞分裂造成干扰，使胚胎逐渐死亡。有关报道指出［4］，滋养细胞高度敏感于甲氨蝶蛉的抑制作用，应用甲氨蝶蛉对二氢叶酸还原酶进行抑制，无活性的氧化状态下滋养细胞内叶酸开始积储，1-24h可对细胞内嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸的合成起到抑制效果，最终造成滋养细胞的死亡。妊娠时滋养细胞对甲氨蝶蛉的抑制作用更为敏感，甲氨蝶蛉不会对输卵管的正常组织造成影响，仅会杀死胚胎，病灶吸收后输卵管通畅良好。本研究结果显示，妊娠成功终止者47例，胚胎机化吸收成功率为94%；不良反应9例，不良反应发生率17%，停药7d后不良反应均消失。说明甲氨蝶蛉保守治疗的疗效佳，副作用少，是良好的保守治疗方法。

综上所述，在输卵管妊娠患者满足药物保守治疗有关标准的基础上，联合甲氨蝶蛉与米非司酮对患者进行治疗，可获得满意结果，值得临床推广及应用。

参考文献：[1]霍大志,贺建民.中药联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察［J］.浙江中医药大学学报,2008,32(2):191-192.[2]廖燕芬,王好,黄新可等.输卵管妊娠患者保守治疗的观察和护理［J］.广东医学,2008,29(1):162-163.[3]方素珍.中西医结合与腹腔镜手术对输卵管妊娠治疗后的生殖评价［J］.广东医学,2012,33(5):700-701.[4]刘丽萍,马正香.腹腔镜用于输卵管妊娠保守治疗56例临床分析［J］.中国计划生育学杂志,2010,18(10):630-631.