酷似心肌梗死的重症心肌炎47例临床分析新探

酷似心肌梗死的重症心肌炎47例临床分析新探

张旭

湖南省湘潭市第一人民医院411100

【摘要】目的：探讨酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床特点及治疗方法。方法：选择2014年4月-2018年4月期间我院收治的47例酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：入院时，47例患者的心肌坏死标志物增高明显，心电图表现为多导联的ST段抬高；住院期间，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，占29.79%，33例行冠状动脉造影检查，占70.21%，均排除急性心肌梗死或冠脉病变；经对症治疗后，本组的47例患者中，9例痊愈，占19.15%，15例显效，占31.91%，18例有效，占38.30%，5例无效，占10.64%，有效率为89.36%。结论：一些重症心肌炎患者的临床表现和心电图改变与心肌梗死相似，及时行冠状动脉造影，有助于明确患者病情，为治疗提供有效依据。

【关键词】重症心肌炎；心肌梗死；临床表现

心肌炎主要指的是心肌发生弥漫性或局限性炎症病变的一种疾病，其起病急、病情进展快，如果不及时治疗，容易发展为重症心肌炎，以室性心律失常、胸痛、心源性休克以及休克等症状为主要表现，具有较高的病死率。当前在治疗重症心肌炎时，通常以对症治疗为主，但是有研究发现，其临床表现和心电图改变与心肌梗死具有一定的相似性，容易出现误诊或漏诊，影响治疗效果。因此，本文对酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床表现进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2014年4月-2018年4月期间收治的酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者47例为研究对象，年龄20-78岁，平均（48.7±13.5）岁，16例为女性、31例为男性，其中合并高脂血症8例、合并高血压10例、合并糖尿病19例。本组的47例患者，均出现了不同程度的胸闷、乏力以及气促等心力衰竭症状，其中28例出现咳嗽、流涕、发热等上呼吸道感染症状，11例出现心源性休克。

1.2方法

1.2.1诊断方法

所有患者均行超声心动图检查，排除心脏瓣膜病，其中出现心包积液9例，室间隔增厚7例、左室大4例、射血分数<45%27例。同时，47例患者中，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，33例行冠状动脉造影检查。

1.2.2治疗方法

所有患者入院后，均行重症监护，给予患者持续低流量吸氧，检查肌钙蛋白、心肌酶谱、血常规、电解质以及肾功能，反复对患者进行床旁心电图检查，并且给予患者抗血小板、抗凝等治疗。通过冠状动脉造影检查，明确病情后，运用300-800mg/d注射用琥珀酸氢化可的松（生产厂家：福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20058654，规格50mg）对患者进行冲击治疗，待4-7d后，改为口服醋酸泼尼松片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5mg），0.5-1.0mg.kg-1.d-1，并且根据患者的症状改善情况，逐渐减少剂量。同时，运用血管活力药物如多巴酚丁胺、多巴胺等维持血压，将患者的尿量情况作为基本依据，运用利尿剂如呋塞米，并且给予患者综合治疗措施，包括抗病毒、抗心律失常、纠正电解质紊乱以及营养心肌等。出院后，将患者的血压和超声心动图情况作为基本依据，给予患者β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）口服，直到心脏功能恢复正常。

1.3疗效判定标准

评价治疗效果：①痊愈。胸痛、气促等症状完全消失，且心肌酶谱和心电图恢复正常；②显效。胸闷、乏力等症状改善明显，且心电图和心肌酶谱基本恢复正常；③有效。症状有所缓解；④无效。症状和体征无明显变化。

2.结果

入院时，47例患者的心肌坏死标志物增高明显，心电图表现为多导联的ST段抬高；住院期间，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，占29.79%，33例行冠状动脉造影检查，占70.21%，均排除急性心肌梗死或冠脉病变；经对症治疗后，本组的47例患者中，9例痊愈，占19.15%，15例显效，占31.91%，18例有效，占38.30%，5例无效，占10.64%，有效率为89.36%。

3.讨论

通常情况下，根据病因可以将心肌炎分为两种类型，分别是非感染性疾病和感染性疾病，大部分为病毒感染，其中柯萨奇B组病毒占有较高的比例，约为30%-50%左右[1]。重症心肌炎主要指的是患者出现持续性室性心动过速伴低血压发作、阿-斯综合征发作、急性肾衰竭、心源性休克或心肌心包炎等在内的多项或一项表现，一些重症心肌炎患者的临床表现、心电图与急性ST段抬高型心肌梗死相似，容易出现误诊，使治疗时机延误，并且也是导致患者死亡的一个重要因素[2]。本次研究发现，出现误诊的原因包括以下几点：①没有仔细观察患者的心电图变化，缺少对定位关系的分析；②对于胸痛、胸闷等临床症状，容易误诊为心绞痛，没有结合病史进行综合分析；③没有动态分析患病过程，急性心肌梗死进展快、发病急；④不重视患者的感染病史，没有对诱因和易患因素进行问诊和分析[3]。同时，临床上在治疗重症心肌炎时，主要为支持治疗，即对心衰进行纠正，恢复正常心肌功能，其中维持血流动力学稳定是比较关键的一个环节，应该积极运用血管活性药物，必要的情况下，辅以机械手段如体外膜肺氧合、左心室辅助装置等，使左心室做功减少[4]。此外，还应该根据患者的实际病情，采取对症治疗，由于一些患者的容量负荷较重，应该积极使用利尿剂，使心衰得到改善；由于一些患者病情稳定，应该逐渐使用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等，使患者的远期预后得到改善[5]。

综上所述，部分重症心肌炎患者的心电图改变和临床表现与心肌梗死具有一定的相似性，应该及时行冠状动脉造影，明确患者病情，采取有效治疗措施，改善患者预后。

参考文献：

[1]颜庆安.酷似急性心肌梗死的重症心肌炎临床分析[J].河南医学研究，2018，27（10）：1859-1860.

[2]徐炯，李金秋.急性重症心肌炎与急性心肌梗死的临床特征分析[J].中国医药指南，2015，13（19）：88-89.

[3]王有武.ST段呈损伤性改变成人重症心肌炎临床表现及心电图分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（13）：2608-2610.

[4]李婷，马延峰，夏妍，夏勇.酷似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎诊治分析：附病例报道[J].中国全科医学，2014，17（11）：1300-1303.

[5]朱平，宋治远，舒茂琴，柴虹，李华康.酷似急性心肌梗死的重症心肌炎7例临床分析[J].重庆医学，2012，41（12）：1178-1180.