自拟健胃汤治疗胃溃疡

自拟健胃汤治疗胃溃疡

张春生

张春生

(山东省济南市济阳县曲堤镇中心卫生院中医科山东济南251412)

摘要：胃溃疡主要致病因素为情志因素和饮食伤胃，基本病机为“不通则痛”病位在胃，使用健胃汤根据病情灵活运用，会取得良好的效果。

关键词：胃溃疡；病因；健胃汤?中医药治疗

方法：将例患者分为两组。治疗组例健胃汤（苍术9g竹茹9g炒枳壳6g延胡索9g?广橘红6g?茯苓9g姜川连4g?焦栀子6g青竹茹9g广木香9g?厚朴9g白豆蔻9g粉甘草5g）随症加减，早晚各150ml。对照组例奥美拉唑胶囊，20mg早晚各一次，口服。治疗1个疗程（20d）判定疗效，结果：治疗组治愈27例，好转43例，无效5例，对照组共35例治愈7例，好转12例，无效16例。结论：观察健胃汤治疗胃溃疡及慢性胃炎的疗效满意，优与单纯西药治疗。值得应用推广。胃溃疡属中医“胃痛”范畴。胃溃疡是一种常见病，在临床上，青壮年的发病率较高，男性多于女性，发生与胃酸和胃蛋白酶密切相关，临床上常用的各种方剂及现代医学常用的“金三联”.“金四联”等疗法虽可迅速制酸止痛止血，但溃疡病复发应是解决的重点问题。中医中凡由脾胃受损，气血失调所引起的疼痛称之胃痛，又称胃脘痛，胃脘部一般系指上中下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。《内经》中就有“厥心痛”的内容，与本病有密切相关。本病病因主要是精神因素和饮食因素并有脾胃虚弱，痰瘀等病理因素。本病病位在主要在胃，间可旁及肝；病久则主要在脾，或脾胃同病或肝脾同病。若失治误治，血络损伤则可见吐血.便血等症。

1.研究设计采用对照观察方法，在本院中医科选择门诊患者115例。2.随机分组纳入病例随机分为两组。3.排除标准非慢性胃炎及胃溃疡疾病引起的上腹部不适。诊断标准参照《中医内科学》。4.纳入标准：

（1）经胃镜和活体组织病理检查，符合胃溃疡的诊断标准。（2）慢性反复发作的上腹疼痛，具有典型周期性节律性及季节性，服用碱性药物得到缓解。舌苔大多薄黄或薄白，舌质多红少津或淡红，有的紫暗或暗红，脉象沉或细数或弦及弦细弱。5.治疗方法两组均连续治疗20天为一疗程。治疗组治法组：理气止痛和胃制酸方药如下：苍术9g竹茹9g炒枳壳6g延胡索9g?广橘红6g?茯苓9g姜川连4g?焦栀子6g青竹茹9g广木香9g?厚朴9g白豆蔻9g粉甘草5g.水煎服日一剂，消化不良加鸡内金.神曲.麦芽.莱菔子以运脾消食化积，反酸加乌贼骨.锻瓦楞.吴茱萸抑酸和胃，疼痛加白芍养血敛阴止痛，痛甚加醋五灵脂活血止痛。寒痛者加高良姜散寒温胃止痛，大便秘结者加当归.火麻仁.郁李仁润肠通便.酒大黄泻下.呕吐属胃中虚寒加丁香.吴茱萸温中散寒止痛，呕吐胃中虚热加鲜芦根.扁豆花清热生津止呕，呕吐属胃中虚弱者加生姜.开胃健脾止呕.藿香醒脾和胃止吐。大便潜血者加三七化瘀止血，活血定痛.藕节炭收涩止血，侧柏炭收敛止血凉血，荷叶散瘀止血。如吐血或大便呈沥青状.先以犀角地黄汤清热解毒凉血散瘀，加三七.阿胶.血余炭止血补血之类药物，先以止血为主，加白芨促进溃疡愈合。

对照组奥美拉唑胶囊，20mg早晚各一次，口服。临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》。治愈：临床症状和体征完全消失，饮食及睡眠恢复正常。好转：临床表现和体征明显消失或主要症状明显减轻，饮食及睡眠基本恢复正常，无效：自觉症状和体征无明显改善，有的甚至在治疗期间症状反而加重结果：临床疗效连续治疗1疗程（15天）临床疗效治疗组优与对照组。采用对照观察方法，在中医科选择门诊患者115例。两组治疗结果：寒邪克胃型10例治愈4例好转5例无效1例。肝气犯胃型12例治愈7例好转3例无效2例。胃阴亏虚型10例治愈4例，好转4例无效2例。肝胃郁热型9例治愈3例好转4例，无效2例。.脾胃虚寒11例治愈4例，好转4例无效2例..肝胃气滞10例治愈3例，好转5例无效2例。胃中郁热7例治愈3例好转3例无效1例。饮食停滞6例治愈3例好转2例无效1例.随访结果：随访3年内，复发率治疗组低于对照组。不良反应：两组均未见不良反应。1.寒邪克胃型胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒痛甚，面色苍白，呕吐清水，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。健胃汤加高良姜.干姜.香附2.肝气犯胃型胃脘胀痛，不思饮食，夜寐不眠，嗳气反酸，大便不畅，每因情志因素而加重，健胃汤加柴胡.枳壳。3.胃阴亏虚型胃痛隐隐，食欲不振，嘈杂似饥，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。口服健胃汤加黄精.沙参.玉竹.玫瑰花.4.瘀血停滞胃脘痛有定处，而拒按，状如针刺或刀割，胃痛反复发作，面色晦暗无华，舌质紫黯脉涩。健胃汤加三七，白芨，阿胶。5.肝胃郁热胃脘烁痛，痛势急迫。口干口苦烦躁易怒，反酸嘈杂。渴喜热，舌红苔黄，脉弦或数。健胃汤加丹皮.佛手.香橼。6.脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，遇寒或饥时痛剧，得温或进食则痛缓，喜暖喜按，泛吐清水，纳差喜暖喜按，面色不华，精神倦怠，舌质淡而胖边有齿痕，苔薄白。健胃汤加干姜.陈皮.半夏。7.肝胃气滞胃脘胀痛，连及两肋，攻冲走窜嗳腐吞酸，每因情志不遂而加重，喜叹息，嗳气频繁，不思饮食，精神抑郁，夜眠不安，苔多薄白脉沉弦。健胃汤加柴胡.香附。

本病要重视精神与饮食的调摄，患者要养成规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食，饥饱不均，胃痛持续不已者应在一定时期进流质半流质饮食，少食多餐以清淡易消化为宜，忌粗糙，多纤维饮食以及辛辣刺激和生冷粘滞食物，用药方面忌用大寒.大热.剧泻之品，剧烈泄泻使体虚者更虚，使病灶深入，溃疡更甚有引发穿孔之危险。苦寒药伤胃，故有《证治汇补.心痛选方》曰“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”的说法。热性药应慎用因助炎，因为慢性胃痛者多反复发作致脾胃受损，出现面色萎黄.胃胀.纳呆等脾胃气虚症状，虽在活动期，也不一定出现中医的热象，用热性药反而雪上加霜。健胃汤在治疗胃溃疡方面无论是促进溃疡面愈合，以及降低溃疡复发等方面，均有良好的治疗效果。

参考文献：

1.张伯臾，中医内科学【M】上海；上海科学技术出版社；1985；133-137

2.田德禄?中医内科学人民卫生出版社；2007；177-184