新疆维吾尔自治区人民医院住院儿童高血压病因及临床资料分析

新疆维吾尔自治区人民医院住院儿童高血压病因及临床资料分析

彭陵依帕古力·斯米江王晓英王晓雯贺宇新

彭陵依帕古力·斯米江王晓英王晓雯贺宇新（新疆维吾尔自治区人民医院儿科830001）

【摘要】目的分析儿童住院高血压的病因。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院儿科2008年1月至2013年6月诊断高血压收治住院的127例患儿临床资料。结果患儿年龄在2.7～17(9.4±5.7)岁,男59例,女68例；其中肾实质性98例,占77.1%；多发性动脉炎7例,占5.5%,包括腹主动脉狭窄1例,左侧肾动脉狭窄闭塞6例；左肾动脉狭窄（先天发育？）2例,占1.6%；嗜铬细胞瘤6例,占4.7%，包括肾上腺上4例，异位(肾上腺外)2例，在膀胱壁右输尿管入口处1例,在左肾下1例；焦虑抑郁状态12例，占9.4%；农药中毒1例,占0.8%；Liddle综合征？1例，占0.8%；结论儿童高血压发病年龄绝大多数在学龄期,病因多种,除肾实质外,有多发性大动脉炎、肾动脉狭窄性(先天发育性?)、焦虑、内分泌性(嗜铬细胞瘤)、先天遗传病、农药中毒。

【关键词】高血压儿童病因学

【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0138-02

近年来儿童高血压有增多趋势,对儿童身体及发育产生重要影响，儿童高血压90%以上为继发性，导致儿童高血压的原因非常复杂，及时找到病因对治疗及预后非常重要，本文回顾性总结我院儿科近五年来住院的127例高血压患儿病因及临床资料,现报告如下：

1.临床资料

1.1研究对象回顾性分析新疆自治区人民医院儿科2008年1月至2013年1月诊断高血压收治住院的127例患儿临床资料。127例患儿年龄在2～17(9.4±5.7)岁,男59例,女68例。高血压诊断标准参考诸福堂实用儿科学7版修订的我国儿童高血压诊断标准[1]。

1.2临床表现表1，病程<1周17例,～1个月4例,～1年3例,>2年6例。

表1127例高血压患儿的临床表现

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差(x-±s)表示;计数资料以例数或构成比表示。数据处理应用SPSS10软件包完成。

2.讨论

正常儿童血压从婴儿开始就有随年龄增加而升高的趋势，至18-20岁趋于稳定。临床上通常认为高血压值在新生儿>12.0/8.0kPa(90/60mmHg),学龄儿>16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。下肢血压较上肢血压高10-20mmHg,高血压分为原发性和继发性。儿童98%以上为继发性[1]。

据美国波士顿儿童医院儿童继发性高血压其中，约80％有某种肾脏疾病或血管异常，5%有内分泌紊乱，2%-5%有心脏疾病。本组资料中，肾实质性疾病占71%，肾血管性占1.6%，有一2.7岁患儿，就诊以发现神经系统疾病，多发脑梗住院，尿常规正常，常规测血压发现血压190/140mmHg，筛查血肾素水平高，继而查双肾动脉血管超声发现：左肾动脉血流速明显快，狭窄约50%。双肾动脉造影(CTA)结果示：双侧肾动脉呈双干型，左肾可见不规则低密度影，性质：灌注不足？栓塞？可能为先天肾动脉纤维肌性发育不良。本组资料另一患儿，女，14岁，以”视物模糊半天，伴间断抽风6次”入院，测血压186/137mmHg,再测四肢血压发现四肢血压不对称，一侧上肢血压低，进一部查CTA发现：胸腹主动脉管腔粗糙，狭窄。左锁骨下动脉闭锁，左肾动脉狭窄。从而找到高血压的原因是多发性大动脉炎。故大女孩发现高血压时，一定要同时测四肢血压，从而能很快明确诊断，使患儿得到及时正确的治疗。

焦虑是高血压的易发因素之一，高血压病患者焦虑的发病率高于一般人群,[4],青春期常见的心理行为问题如焦虑症等可致长期精神紧张，交感神经的活性增高，自主神经功能紊乱[2]，李南方等[3]发现新疆维吾尔自治区人民医院住院高血压患者病因构成中，焦虑症占继发性高血压的比例达到了15.04%。国外文献报道高血压病患者伴有焦虑抑郁的发生率达20%～50%[5]本组资料中，也高达9.4%，应引起儿科医师的重视。有一例患儿，男,17岁,发现高血压数月,血压最高170/85,伴室性早搏5300个/24小时,99%的室早出现在白天,提示交感活动占优势，在成人科住院口服蒙诺3月,复查动态血压结果控制不好。到我科住院后行SAS及SDS测试：中度焦虑，轻度抑郁，给与口服赛乐特，随访3个月后血压平稳。

在继发性高血压中也发现嗜铬细胞瘤,有资料显示10%的嗜铬细胞瘤位于肾上腺外，提示我们查腹部CT时，若肾上腺上未发现，则从胸腹开始往下平扫，本组资料有一患儿，女，9岁，小便时出现头晕，头痛、心动过速，出汗，测血压高，腹部CT提示嗜铬细胞瘤体在膀胱壁右输尿管入口处。

本资料中还有一患儿，男7岁，在外院因高血压原因诊断不清，以“四肢发抖，发现高血压3天”转入我科。入院后血压160/95mmHg，反复追问病史得知发病前在邻居喷农药的棉田里玩耍过，从而怀疑农药中毒所致高血压，对症处理后很快血压将至正常，症状消失出院。

Liddle综合征？患儿，男，维吾尔族，10岁，以“乏力头晕头痛、发现高血压8年，加重伴呕吐一周”入院，无高钠，有低钾血症、代谢性碱中毒、低肾素血症，血醛固酮不高，怀疑上皮钠通道基因突变，给予口服降压药物，同时建议去上级医院查基因。

总之，儿童高血压有鲜明的特点，有些征象对病因诊断有提示价值。所以对高血压患儿首先详细地询问病史，仔细体格检查，测四肢血压，选择性做肾动脉B超、测肾素醛固酮水平、做肾上腺CT及腹部CT，必要时肾血管CTA检查等。防止高血压造成的靶器官损害及成人高血压。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.人民卫生出版社,2003:1562-1563.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.人民卫生出版社,2008:82-84.

[3]李南方,王磊,周克明,等.新疆维吾尔自治区人民医院住院高血压患者病因构成[J].中华心血管病杂志,2007,35(9):865-868.

[4]韦铁民，曾春来，陈礼平，等.高血压合并焦虑抑郁[J]高血压杂志，2003，6:567.

[5]SherbourneCD，JacksonCA，MeredithLs，etal，PrevalenceofComorbidanxietydiscoversinPrimarycareoutptients.ArchMed，1998，7(1):27.