重型颅脑损伤患者40例的临床护理体会

重型颅脑损伤患者40例的临床护理体会

史丽燕

史丽燕

山东省昌邑市人民医院山东省昌邑市261300

[摘要]目的：探讨重型颅脑损伤患者的临床护理效果，总结护理经验，提高患者治疗效果。方法：选取我院自2015年1月—2016年1月收治的重型颅脑损伤患者40例，对他们的资料展开回顾性分析，并评定护理效果，总结护理经验。结果：根据GOS评分，40例患者中治疗结果良好的有23例，中度残疾者10例，重度残疾4例，植物生存状态2例，抢救无效死亡1例。结论：护理人员熟练掌握重型颅脑损伤损伤的相关知识，并准确判断患者的损伤程度，然后及时采取针对、有效的临床护理措施，能够有效降低患者死亡率，促进患者康复。

关键词：重型颅脑损伤；临床护理；功能恢复

[abstract]objective:tostudytheeffectofclinicalnursingofpatientswithseverecraniocerebralinjury,andsummarizenursingexperience,improvetheeffectofpatients.Methods:toselectourhospitalfromJanuary2015-January2016,40patientswithsevereheadinjury,theirdatawereretrospectivelyanalyzed,andtoevaluatethenursingeffect,sumupnursingexperience.Results:accordingtoGOSscores,40patientsintreatmentresultsin23cases,10casesweremoderatedisabled,4severelydisabled,plantsurvivalstatein2cases,1died.Conclusion:nursingstafffamiliarwithseverecraniocerebralinjuryinjuryrelatedknowledge,andaccuratelydeterminethepatient'sdamagedegree,andthentaketimelyandeffectiveclinicalnursingmeasures,caneffectivelyreducethemortalityrate,patientstopromotepatientsrecover.

Keywords:severecraniocerebralinjury;Clinicalnursing;Functionalrecovery

重型颅脑损伤是外科临床上一种较为常见的损伤急诊，其有着发病急、病情重、变化快等临床特征，常伴有昏迷、呼吸衰竭、大量出血等并发症，如果对伤者治疗不够及时、有效，患者致死、致残率极高。因此在临床护理工作中，必须密切监测患者的意识反应、生命体征、瞳孔变化、创口情况等，并及时、准确的做出判断和护理应对措施，从而为临床治疗提供依据和支持。本文对我院自2015年1月—2016年1月收治的重型颅脑损伤患者40例的临床护理效果展开探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年1月—2016年1月收治的40例重型颅脑损伤患者，其中男性患者29例，女性患者11例，年龄在18~60之间，平均年龄（39.2±5.6）岁。致伤原因：高空坠落6例，交通事故21例；击打伤5例，跌伤8例。颅脑损伤类型：硬膜外血肿10例，硬膜下血肿15例，颅内多发血肿5例，蛛网膜下腔出血8例，原发性脑干损伤2例。并发症：意识昏迷12例，骨折14例，上消化出血6例，呼吸困难行气管切开术4例。

1.2护理方法

1.2.1体位和皮肤护理

根据患者伤情帮助其采取合适的体位，通常颅脑外伤患者应取头高30°卧位，行全身麻醉术之后取平卧位，如果没有血容量不足的症状，一般应取头高足低的体位，减轻患者颅内压力，避免发生脑水肿。对于长期处于昏迷状态的患者，应每隔2h为患者翻身1次，同时对受压部位进行适度按摩，防止发生压疮。所有患者应保持皮肤干燥，病床干净整洁，病房环境安静、舒适。

1.2.2密切观测患者病情

护理工作人员应密切观测患者脉搏、呼吸、血压、体温以及瞳孔变化、意识反应等生命体征，同时做好详细记录，如果发现患者生命体征异常，应及时报告给主治医师、值班医生，以免延误救治时机。当患者的心率短时间加快15次/min以上时，护理工作人员应当密切关注患者呼吸是否发生紊乱、呼吸道是否存在大量分泌物、消化道是否出血等。体温较高的患者，应及时使用抗生素；而瞳孔散大的患者应给予重点关注，防止患者病情急剧恶化。

1.2.3呼吸道护理

对于昏迷患者，应注意其呼吸道护理，及时清除患者口、鼻及咽喉部的分泌物，防止呼吸道分泌物过多引起呼吸道不畅的问题发生，时刻注意保持患者的呼吸通畅，确保患者能够持续有效的吸氧。当患者呼吸道存在过多痰液时，应及时进行吸痰，注意动作轻柔、防止伤及患者鼻粘膜，一次吸痰不应超过15s，吸痰前后需要加大供氧流量，在3min之后改为常规供氧量。

1.2.4气管切开护理

对于已经行气管切开术的患者，实施气管切开后护理可以说是临床治疗中极为重要的一环。具体的护理措施有：首先，套管要固定牢靠，系带打手术结的同时松紧度要适宜，同时还应仔细观察是否存在活动性出血、气胸以及皮下气肿、切口感染等并发症。其次，保持套管内通畅，注意防范衣领、被褥等堵塞套管内，同时注意清楚口腔、呼吸道的分泌物、呕吐物等，并从口腔、气管或鼻腔插管深入气管内进行吸痰。最后，每隔4~6h清洗1次套管，分泌物较多时，每0.5h就应当清洗1次套管。

1.2.5加强营养支持

通常情况下，重型颅脑损伤患者处于高代谢、高分解的状态，对于能量的需求较大，而伤重者、昏迷患者进食又比较困难，所以应当采取肠内营养供给，以降低感染发生率。

2结果

40例患者在经过精心治疗和护理后，根据GOS评分，治疗结果良好的有23例，中度残疾者10例，重度残疾4例，植物生存状态2例，抢救无效死亡1例，（详见表1）。

表1.40例重型颅脑损伤患者的治疗结果

治疗结果良好中度残疾重度残疾植物状态死亡

所占比例23（57.5%）10（25%）4（10%）2（5%）1（2.5%）

3讨论

重型颅脑损伤患者的病情重、变化快，并且临床并发症比较多，致残、致死率极高。临床治疗中，若能够严密观察病情变化，并采取及时、有效的治疗，实施针对性的护理方案，便能够有效提升患者治愈率，改善患者生存质量，减少患者致残、致死率。本次研究中，我们通过严密观察患者病情变化，并采取针对性的基础护理、呼吸道护理、气管切开护理以及营养支持等有效护理措施，取得了较好的临床治疗效果，有23例患者恢复良好（57.5%）。

综上所述，护理人员熟练掌握重型颅脑损伤损伤的相关知识，并准确判断患者的损伤程度，然后及时采取针对、有效的临床护理措施，能够有效降低患者死亡率，促进患者康复。

参考文献：

[1]雷兰芳.重型颅脑损伤并严重复合伤临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘.2016(14)

[2]管瑞莲,黄艳玲.重型颅脑损伤患者的监测及护理[J].现代医院.2016(02)

[3]李艳霞.重型颅脑损伤早期急救观察及护理的探讨[J].中国现代药物应用.2013(04)