两种方法治疗B型踝关节骨折的临床疗效观察

两种方法治疗B型踝关节骨折的临床疗效观察

于继洋邵泽丹吴俊生孙旭东

辽宁省丹东市人民医院骨科

摘要：目的：探讨手术切开复位治疗和中医正骨保守治疗这两种方法，对治疗B型踝关节骨折的临床疗效。方法：将60例B型踝关节骨折患者随机均分为保守组和手术组各30例，给予保守组采用中医正骨闭合整复夹板外固定治疗方法，手术组采用手术切开复位钢板螺钉内固定治疗方法，并在随访中对两组患者进行X线复查，对比疗效结果。结果：两种治疗方法在治疗B1型和B2型踝关节骨折中均有良好的治疗效果，两组差异无显著差异（P>0.05）；但在治疗B3型踝关节骨折时，手术切开复位钢板螺钉内固定治疗方法的优良率为85.7%，显著高于中医正骨闭合整复夹板外固定治疗方法50%的优良率，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于病情较为复杂的B3型踝关节骨折患者，应该采用手术切开复位钢板螺钉内固定的治疗方法，而对于病情相对简单的Bl、B2型踝关节骨折患者来说，应该结合患者病情变化、经济情况等进行综合考虑，以制定最适合患者的治疗方案，争取临床效益最大化。

关键词：手术切开复位治疗法；中医正骨保守治疗法；B型踝关节骨折

踝关节骨折是骨科中比较常见的骨骼创伤之一，常发生于激烈的体育锻炼或劳动等情况中，若治疗方法选择不适当或治疗不彻底会导致多种并发症发生，如骨折不愈合、畸形、创伤性关节炎等，容易导致活动受限、肌肉萎缩、软组织粘连、行走疼痛等症状[1]。临床上治疗B型踝关节骨折常用的方法有手术治疗和中医正骨保守治疗两种，本文针对这两种方法对治疗B型踝关节骨折的疗效进行讨论，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年11月至2014年11期间我院收治的60例B型踝关节骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将60例患者随机分为保守组与手术组，每组30例，其中保守组患者年龄18至42岁，平均（31.52.5）岁，男20例，女10例，其中B1型10例，B2型12例，B3型8例；手术组患者年龄19至40岁，平均（32.22.7）岁，男19例，女11例，其中B1型12例，B2型11例，B3型7例，两组患者在一般资料上无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

在两组患者知情的基础上，给予保守组采取中医正骨闭合整复夹板外固定治疗方法，其具体治疗措施为：

给予患者适量镇痛药止痛后，采用牵拉推挤正骨手法来进行复位。复位后，给处于急性期的患者金黄散外敷治疗，以促进止血、消肿、止痛；而对恢复期的患者给予外敷续筋接骨膏来促进恢复，然后根据患者的实际骨折类型用夹板、纸压垫、钢托等进行方法不同的固定，夹板应每两天调整一次，同时更换外敷药品。此外，要密切观察患者的症状，以便及时调整夹板。

手术组采取手术切开复位钢板螺钉内固定治疗方法，其具体治疗措施为：

尽量在患者伤后8小时内行手术治疗。若患者受伤时间已经超过8小时或发生软组织肿胀情况，应推迟手术，待恢复后再进行手术治疗。第一，术前准备。确诊后进行常规检查以明确病情，若各项检查中未见其它手术禁忌症，且患者患处无肿胀现象即可进行手术，并在术前30分钟给予患者静脉滴注抗生素，以预防感染。第二，手术过程。患者采取仰卧位，并给予连续硬膜外麻醉，根据患者的实际骨折类型和稳定程度来选择不同的内固定物，并进行固定。第三，术后处理。术后8小时给予患者交替冰敷切口处理，并给予常规抗感染等治疗[2-3]。

1.3评定标准

治疗后随访中对两组患者进行X线复查，①优良为患者距骨无移位；内外踝纵向移位小于1毫米；后踝骨向近端移位小于2毫米；②一般表示患者的距骨无移位；内外踝纵向移位在2-2.5毫米之间；后踝骨向近端移位在2-5毫米之间；③差为患者距骨移位；内外踝纵向移位大于5毫米；后踝骨向近端移位大于5毫米。并计算治疗优良率。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，并用P<0.05表示组间数据差异具有统计学意义。

结果

对比两组患者的临床治疗效果，得知，在B1型中两种治疗方法疗效无明显差异（P>0.05）；在B2型中两种治疗方法的疗效无明显差异（P>0.05）；而在B3型中手术组治疗效果要优于保守组（表1），组间差异具有统计学意义（P<0.05）

讨论

本研究证明，中医正骨闭合整复夹板外固定治疗方法和手术切开复位钢板螺钉内固定治疗方法，在治疗B型踝关节骨折的一二亚型均有良好的治疗效果，两组差异无显著差异（P>0.05）。但在治疗B3型踝关节骨折时，中医正骨闭合整复夹板外固定治疗方法（50.0%）相较手术切开复位钢板螺钉内固定治疗方法（85.7%）较差，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

因此，对于病情较为复杂的B3型踝关节骨折患者，应该采用手术切开复位钢板螺钉内固定的治疗方法，而对于病情相对简单的Bl、B2型踝关节骨折患者来说，应该结合患者病情变化、经济情况等进行综合考虑，以给出最适合患者的治疗方案，争取临床效益最大化。

参考文献：

[1]徐培青，周求娣.中医综合治疗与手术治疗踝关节骨折临床疗效对比[J].中医临床研究.2014（07）：213-215.

[2]杨威，敖传西，华贤章.非手术疗法和手术疗法治疗B2型踝关节骨折的对比研究[J].中医正骨.2013（04）：98-100.

[3]郭英，王涛，李晓良.手法治疗旋前-外旋型踝关节骨折23例[J].云南中医中药杂志.2013（02）：162-163.