鼻腔冲洗在小儿功能性鼻内镜术后护理中的应用体会

鼻腔冲洗在小儿功能性鼻内镜术后护理中的应用体会

陈莉

（福建省医科大学附属宁德市医院（蕉北院区耳鼻咽喉科）；福建宁德352000）

[摘要]目的:观察鼻腔冲洗在小儿功能性鼻内镜手术后护理中的作用。方法:选取我院耳鼻喉科收治的80例行功能性鼻内镜手术的患儿作为观察对照，随机将其分为对照组与观察组各40例，对照组术后给予常规护理，观察组术后在常规护理的基础上给予鼻腔冲洗，对比两组患儿术后1个月的治疗效果。结果:观察组的总有效率为95%；对照组的总有效率为82.5%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。结论:在小儿功能性鼻内镜手术后护理中开展鼻腔冲洗，可以有效提高患儿的疗效。

关键词：鼻腔冲洗，功能性鼻内镜手术，护理

由于鼻腔空间较小，患儿在功能性鼻内镜手术属于鼻窦微创手术后经常会造成鼻腔黏膜损伤，而且在愈合过程中容易发生局部渗出、结痂等，影响鼻窦引流与鼻腔通气，不利于患儿恢复。通过鼻腔冲洗可以促进结痂脱落，有效改善临床症状[1]。本文中将观察鼻腔冲洗在小儿功能性鼻内镜手术后护理中的作用，具体报告如下。

资料和方法

1.1临床资料

选取2015年1月至2015年12月期间我院耳鼻喉科收治的80例行功能性鼻内镜手术的患儿作为观察对象，随机将其分为对照组与观察组各40例。对照组中男性24例，女性16例；年龄7-13岁，平均（9.85±2.71）岁。观察组中男性26例，女性14例；年龄6-15岁，平均（10.33±4.16）岁。两组在性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法

两组患儿均在全麻下及鼻内镜电视监视器下进行鼻内镜手术，术式采用Messerklinger法[3]，术后用高分子膨胀海绵填塞术腔，术后24h抽取鼻腔填塞物。次日对照组给予常规护理，观察组给予鼻腔冲洗。

1.2.2鼻腔冲洗

鼻腔冲洗器采用RhinoClear（瑞洁）电动鼻腔冲洗器，冲洗液为0.9%的无菌生理盐水20ml（也可选用生理盐水+庆大霉素+地塞米松或生理盐水+甲硝唑+地塞米松）[2]；根据患儿的鼻孔大小选择合适的接头，将鼻冲洗器与空压机连接，开机后即可进行鼻腔冲洗。首次进行鼻腔冲洗时要由责任护士在负责专业指导，冲洗时嘱患儿保持张口，禁止用鼻子呼吸或讲话，避免冲洗液进入耳咽管导致中耳感染；冲洗时动作要轻，捏挤气囊时不可用力过大、过急，避免冲洗液进入气管引起呛咳或窒息；冲洗时水流方向要与鼻腔中轴方向保持一致，避免偏向中隔面或鼻甲面；鼻腔冲洗器接头不要插入太深，以免反复触碰黎氏区黏膜引起鼻出血；冬天或室温较低时要注意冲洗液的温度适宜，如果患儿在冲洗过程中出现耳朵出现耳闷或其他不适，应立即停止冲洗并及时处理。鼻腔冲洗2次/d，连续冲洗14d为一疗程。冲洗后嘱患者轻擤鼻涕，勿用力，以免引起鼻出血或者中耳腔感染。

1.3评价标准[3]

（1）痊愈：临床症状完全消失，鼻内镜复查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；（2）显效：临床症状有明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；（3）有效：临床症状有有所好转，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，脓性分泌物量较多；（4）无效：临床症状无改善甚至有所加重，鼻内镜检查见术腔黏连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。

2结果

观察组的总有效率为95%；对照组的总有效率为82.5%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3讨论

传统的根治性大部或全部刮除窦内黏膜术虽然功能性鼻内镜手术的临床效果确切，但是由于窦口小，尤其是小儿患者术后经常会有纤维素性渗出形成纤维膜，导致大量干血痂形成；而且鼻腔填塞纱条长期压迫鼻腔粘膜导致粘膜表面糜烂、坏死，影响局部血流，诱发鼻腔、鼻窦慢性炎症，从而引起粘膜充血肿胀及纤维素性分泌物形成。

鼻腔冲洗是欧洲鼻窦炎治疗指南（EPOS，2007）与我国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南[4]中共同推荐的功能性鼻内镜手术后护理方法，是指通过冲洗装置将冲洗液送达术腔，使药液直接与鼻腔组织接触，以达到清洁鼻腔与消炎杀菌的目的。临床资料证实功能性鼻内镜手术后配合鼻腔冲洗有助于鼻腔的清洁与黏膜水肿的消退，减少术腔内的结痂，促进鼻腔，鼻窦内分泌物的排出，保持窦口引流通畅，使鼻黏膜达到良性转归，恢复良好的通气，嗅觉功能[5]。

通过本组研究可以发现，术后1个月观察组的总有效率为95%；对照组的总有效率为82.5%，观察组的治疗效果明显优于对照组，说明鼻腔冲洗能够更加彻底地清理功能性鼻内镜手术后鼻腔、鼻窦腔内的分泌物、积血与血痂，为黏膜的生长与及愈合提供了良好的条件，改善局部血液循环，有利于患儿术后恢复。

参考文献

[1]刘祥群，胡松梅，赵素芬，等．鼻腔冲洗在功能性鼻内镜术后应用的护理体会[J]．中国民族民间医药，2011，20（15）：118．

[2]邓显柏，李鹏．鼻腔冲洗在功能性鼻内窥镜手术后的应用[J]．当代护士，2011，3（8）：57-58．

[3]FreemanSR，SivayohamES，JepsonK，etal．Apreliminaryrandomisedcontrolledtrialevaluatingtheefficacyofsalinedouchingfollowingendoscopicsinussurgery[J]．ClinOtolaryngol，2008，33（5）：462-465．

[4]梁静．功能性鼻内镜术后应用纳米气水导引清洗机行鼻腔冲洗的效果观察[J]．当代护士（专科版），2013，8（2）：153-154．

[5]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J]．中华耳鼻喉科杂志，1998，33（３）：134．