腹腔镜治疗输卵管粘连不孕的有效性与安全性分析

腹腔镜治疗输卵管粘连不孕的有效性与安全性分析

王维

王维

（巴中市中医院妇产科四川巴中636000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗输卵管粘连不孕的有效性与安全性。方法：采用医学研究对比法，选取2017年2月-2018年2月以来我院收治的50例输卵管粘连不孕患者，按照手术治疗方法区别，等分为对照组及观察组，给予对照组宫腔镜手术单独治疗，观察组联合腹腔镜手术联合治疗，探讨两组临床治疗有效性与安全性。结果：观察组总有效率96.00%（24/25）明显高于对照组总有效率72.00%(18/25)，从妊娠率情况来看，观察48.00%（12/25）显著优于对照组32.00%（8/25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗输卵管粘连不孕的临床疗效显著，且具有较高的安全性，尤其在妊娠率、复通率上对比显著，值得临床实施。

【关键词】腹腔镜；输卵管粘连不孕；宫腔镜；有效性；安全性

【中图分类号】R713.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）06-0145-02

输卵管粘连不孕（Tubaladhesionsinfertility）是不孕症的一种常见类型，除受输卵管炎症影响外，子宫内膜异位症也为其阻隔精卵结合的又一诱因。从疾病进展来看，由一般炎症导致输卵管堵塞，有碍精子和卵子的结合，也成为患者不孕的主要诱因。宫腹腔镜的联合治疗中，一次手术即可完成两次手术才能完成的病症治疗，比之单独的宫腔治疗更能在直视下确保患者手术安全。为探讨腹腔镜治疗输卵管粘连不孕的有效性与安全性，特选定我院50例输卵管粘连不孕患者为本实验研究课题，现观察结果探讨如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

采用医学研究对比法，选取2017年2月-2018年2月以来我院收治的50例输卵管粘连不孕患者，按照手术治疗方法的差异，等分为对照组和观察组。其中对照组：年龄23～33岁，平均年龄(27.58±1.65）岁；观察组患者年龄25～31岁，平均年龄（27.48±1.75）岁。两组患者的临床资料基础差异对比不明显，无统计学意义（P>0.05），基础水平相当具可比性。

1.2治疗方法

给予对照组宫腔镜手术单独治疗，观察组联合腹腔镜手术联合治疗，探讨两组临床治疗有效性与安全性。

宫腔镜手术：严格手术适应症和禁忌症，手术时机选定在月经干净后3～5天。所有患者行全身麻醉，手术切口选定在脐部和双侧髂前上棘以及脐连线的中外1/3处作切口，依据粘连情况不同，实探查术后的守手术方案确定，而后对患者实施及时的手术治疗。

腹腔镜手术：选择腹部3～5个直径5～12mm的小切口，通过小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，外科医生依据摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输，包括对患者对盆腔粘连程度、输卵管形态、输卵管伞端等状态进行观察调整，最终借助各类妇科手术完成对患者的治疗。所有患者术后给予3～5d的静脉抗生素输液，禁房事及盆浴一月，以防并发症的发生。

1.3观察指标

输卵管复通、半年妊娠率、备孕后实际受孕率、无效率。总有效率为复通率+半年妊娠率。

1.4统计学分析

采用CHISS2004版（ChineseHighIntellectualizedStatisticalSoftware，中华高智统计软件）对所有数据进行统计，两个样本率比较均用%表示，以X2检验，当P<0.05时，有统计学意义。

2.结果

观察组有效率96.00%（24/25）明显高于对照组有效率72.00%(18/25)，从妊娠率情况来看，观察48.00%（12/25）显著优于对照组32.00%（8/25），有统计学意义，P<0.05。见表所示。

3.讨论

3.1输卵管粘连不孕病因及特点

输卵管粘连性不孕，可导致排卵、贮卵、输精的场所失控，精卵无法相遇结合。流行病学的统计数据表明，由输卵管原因引发的不孕症患者占整个不孕症病因的2/5左右，多有慢性感染和子宫内膜异位症所致所致[1]。

3.2输卵管粘连不孕的临床治疗

治疗输卵管性不孕的手术治疗方式以开腹手术和宫、腹腔镜治疗为主。随着内镜微创技术的提升和进步，宫腔镜、腹腔镜等的单独和联合治疗正在被越来越多的逐步应用于治疗输卵管性不孕的治疗中。

文献资料佐证，输卵管伞端粘连患者采用腹腔镜联合中药灌肠模式治疗，在成功妊娠率、输卵管改善效果及治疗总有效率差异性疗效和推广价值确切[2]。采用腹腔镜观察盆腔粘连程度、输卵管形态、输卵管伞端等情况;并在腹腔镜监护下行宫腔镜下输卵管口插管通液,观察输卵管管腔是否通畅，结果显示主要受盆腔粘连和输卵管形态异常、管腔堵影响，对继发不孕的患者,生育力损害无明显区别[3]。通过术前不孕筛查,适宜行宫腹腔镜手术的210例不孕的患者中宫腹腔镜联合治疗,能明确不孕的原因,同时进行治疗,手术创伤小,术后恢复快，为优势治疗策略方法[4]。半年后，对56例患者进行回访，其中宫内妊娠45例、异位妊娠11例，腹腔镜手术能够有效治疗输卵管性不孕症患者，具有较高的妊娠率[5]。对35例输卵管粘连性不孕患者在腹腔镜下进行粘连松解分离及造口术(其中子宫内膜异位症病灶清除7例,输卵管系膜囊肿剔除2例,盆腔结核1例,15例单纯粘连致输卵管扭曲,10例粘连致输卵管积水)为较好的治疗方式选择[6]。

本研究的治疗实践表明，观察组有效率96.00%（24/25）明显高于对照组有效率72.00%(18/25)，从妊娠率情况来看，观察48.00%（12/25）显著优于对照组32.00%（8/25），有统计学意义，P<0.05。腹腔镜作为一项诊疗设备，通过手术对输卵管粘连不孕患者粘连组织进行复通，同时对子宫内膜异位进行微创手术，在极短的时间内机体即可恢复正常人水平，并且术后的相关并发症发生率也有了明显程度的下降。

对输卵管性不孕患者而言，通过有效手术改善输卵管粘连状态，复通输卵管组织状态，恢复患者输卵管机能。宫腹腔镜的联合治疗中，一次手术即可完成两次手术才能完成的病症治疗。比之单独的宫腔治疗更能在直视下确保患者手术安全，腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输，使得手术的安全性能进一步提升。

综上所述，腹腔镜治疗输卵管粘连不孕的临床疗效显著，且具有较高的安全性，尤其在妊娠率、复通率上对比显著，值得临床实施推广。

【参考文献】

[1]关菁.腹腔镜下输卵管因素不孕的显微外科修复[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):166-169

[2]黄秋瑰.腹腔镜手术结合中药灌肠对输卵管伞端粘连不孕的疗效研究[J].河北医学,2015,(10):1688-1690

[3]胡春秀,陈亚琼,侯海燕等.输卵管妊娠保守手术后不孕患者再手术情况分析[J].中华医学杂志,2014,94(11):848-851

[4]于春丽.宫腹腔镜联合治疗女性不孕210例临床观察[J].中国卫生产业,2013,(19):143-144

[5]蔡喜颖.腹腔镜治疗不孕症如输卵管粘连等的临床分析[J].中外医疗,2014,(17):61-62

[6]周立英.腹腔镜治疗输卵管粘连35例疗效评价[J].中国实用医药,2012,07(12):92