经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折术后的护理

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折术后的护理

梁丹刘霞代丽蓉廖晓英黎敏

（成都市郫都区骨科医院骨一科；四川成都611730）

摘要：目的：探讨椎体压缩性骨折患者经皮球囊扩张椎体后凸成形术后应用中医康复护理对改善预后的作用。方法：抽取我院2015年3月至2017年8月收治的椎体压缩性骨折患者54例为研究对象，所有患者均行经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗，以术后采用护理模式分组：27例采用常规护理者作为对照组，27例采用中医康复护理者作为研究组，观察两组治疗效果及日常生活能力恢复情况。结果：①研究组治疗总有效率96.29%显著高于对照组77.78%（P＜0.05）；②研究组干预后日常生活能力评分（89.03±6.25）分显著高于对照组（78.67±5.44）分（P＜0.05）。结论：经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折术后，给予患者中医康复护理，可有效提高临床疗效，促进日常生活能力恢复，实现预后改善，值得推广。

关键词：椎体压缩性骨折；经皮球囊扩张椎体后凸成形术；中医康复护理

Nursingcareafterpercutaneouskyphoplastyforthetreatmentofvertebralcompressionfracture

Abstract:Objective:ToexploretheeffectoftraditionalChinesemedicinerehabilitationnursingontheprognosisafterpercutaneouskyphoplastyforvertebralcompressionfracture.Methods:54casesoffracturepatientsastheresearchobjectinourhospitalfromMarch2015toAugust2017werevertebralcompression,allpatientsunderwentpercutaneousballoonkyphoplasty,withpostoperativenursingmodebygrouping:27caseswithroutinenursingascontrolgroup,27casesweretreatedwithrehabilitationnursingintraditionalChinesemedicineasthestudygrouptoobservethetherapeuticeffectoftwogroups,andtheabilityofdailyliferecovery.Results:(1)thetotaleffectiverateofthestudygroupwas96.29%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup77.78%(P<0.05).Secondly,thedailylifeabilityscoreofthestudygroup(89.03±6.25)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(78.67±5.44)(P<0.05).Conclusion:percutaneousballoonkyphoplastyiseffectiveinthetreatmentofvertebralcompressionfractures.Itcaneffectivelyimprovetheclinicalefficacy,promotetherecoveryofdailylivingabilityandimprovetheprognosis,andisworthyofpromotion.

Keywords:vertebralcompressionfracture;percutaneouskyphoplastywithballoondilatation;rehabilitationnursingoftraditionalChineseMedicine

本次抽取54例椎体压缩性骨折患者进行临床对照研究，旨在分析经皮球囊扩张椎体后凸成形术后实施中医康复护理对患者康复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院54例行经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗的椎体压缩性骨折患者为研究对象。纳入标准：①临床症状符合《骨科疾病诊断标准》[1]中相关诊断标准；②经CT、MRI等影像学检查确诊；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并骨髓炎、类风湿关节炎等其他骨科疾病；②合并严重感染系疾病；③合并重要脏器功能障碍；④合并造血系统疾病；⑤存在精神病史。根据患者术后采用的护理方法对其进行分组：对照组中，男性18例，女性9例，年龄52-76岁，平均（64.1±11.5）岁；研究组中，男性19例，女性8例，年龄53-77岁，平均（64.7±11.3）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者均接受经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗，操作如下[2]：指导患者取俯卧位，对其行全麻处理后。借助C形臂X线机观察骨折部位，于椎弓根上缘右侧2点钟位置、左侧10点钟位置分别进行穿刺，在透视下调整穿刺角度，经椎弓根刺入椎体前1/3处时，将穿刺针芯退出，创建工作通道并进行扩张，取病理组织送检，随后将穿刺针退至椎体后1/3处，沿通道置入球囊及导管，注入造影剂碘海醇对球囊进行扩张，待椎体高度基本恢复时，取出球囊、导管。经工作通道注入拉丝后的骨水泥，在C臂机透视下确定骨水泥充满空腔后，抽出工作通道及穿刺针，完成手术。

1.2.2护理方法

对照组：给予患者病情监测、健康教育、对症处理等常规护理措施。

研究组：给予患者中医康复护理，具体措施如下：

(1)情志护理：

患者术后需暂时卧床休息，暂时丧失了生活能力，难免会产生不良情绪。祖国医学认为，忧思过度易损伤脾肾，影响机体功能恢复[3]。因此，护理人员应加强与患者的沟通，应用疏泄法、移情法等，帮助患者调节情绪，鼓舞其信心。

(2)膳食干预：

食疗是中医防治疾病的常用的一种手段，合理搭配食物种类，应用科学的烹饪方法，控制摄入量，来增加患者抗病能力。此外，食物疗法若要达到疾病治疗的目的，还需保证食物性味与疾病属性相配。骨折初期因局部血流不畅，患者多伴有腹胀、便秘等热象，可为患者准备活血补气、通肠润便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等；中后期时肿胀消失，骨折断端开始生长，应为患者准备含钙丰富的食物，如猪骨、廋肉等[4]。

(3)疼痛干预：

患者术后会出现不同程度的疼痛程度，疼痛程度较轻者，采用心理支持法来缓解疼痛，或取肾俞穴、委中穴、命门穴、腰阳关穴、华佗夹脊穴等，采用手法进行按摩；疼痛程度较重者，取血海穴、肾俞穴、足三里穴、三阴交穴等，消毒后行针刺，采用平补平泻手法，得气后，留针20min[5]。

(4)并发症防治：

椎体压缩性骨折会损害筋络，影响气血运行，加之久卧，会加剧气血亏虚，故患者极容易出现排尿障碍、压疮、便秘等并发症。针对排尿障碍，可对利尿穴进行推拿；耳穴取膀胱、肾、三焦等，消毒后贴王不留行籽；针灸取委中穴、太溪穴、维胞穴、三阴交穴等，局部消毒后行温针灸治疗[6]。为避免压疮的出现，应为患者准备薄垫，每日用红花油按摩受压部位，每隔2h协助患者翻身。芒硝热敷是预防便秘的常用手段，即将装有芒硝500g的布袋固定于腹部，及时更换，1-2次/天。若患者出现便秘，可取关元穴、气海穴、神阙穴等，进行按摩，每个穴位按摩5min，2次/天。按摩结束后，在患者腹部湿敷热毛巾。排便困难者，可给予灌肠治疗，取芒硝9g、厚朴15g、大黄12g、枳实15g，浓煎后取150ml药汁，行灌肠治疗[7]。

(5)功能训练：

术后早期指导患者进行上肢运动、扩胸运动，锻炼期间，患者会出现局部疼痛、腰膝酸软等症状，为缓解不适症状，可指导患者进行腰肌训练、五点支撑训练，其中腰肌训练方法为：指导患者取俯卧位，向后伸展上肢，同时尽力后伸头部与背部，翘起全身，仅使腹部着床；五点支撑训练为[8]：指导患者取仰卧位，头部、双肘、双脚支撑全身，后身腾空背部。中后期加强腰肌训练，并逐渐过渡至四点支撑训练、五点支撑训练、被动站立训练，循序渐进。在康复训练同时，给予患者按摩、理筋疗法，改善局部气血。

1.3观察指标

①疗效评估：显效：患者腰腿疼痛症状基本消失，X线检查显示骨折部位修复良好；有效：患者临床症状减轻，X线检查显示椎间隙狭窄减轻；无效：患者临床症状及X线检查无明显变化。显效、有效患者占比表示治疗总有效率。

②生活能力评估：采用Barthel指数评定量表对两组患者生活能力进行评估，评价指标包括进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕、行走、转移桌椅、小便控制、大便控制、上下楼梯10项，采用百分制计分，评分越高表示患者日常生活能力水平越高。

1.4统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2结果

2.1两组干预效果观察

对照组治疗总有效率为77.78%，研究组治疗总有效率为96.29%，组间比较，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

椎体压缩性骨折为骨科常见病，特别好发于老年群体，因老年患者存在不停程度骨质疏松，外力稍加作用就会引发骨折[9]。目前，临床治疗椎体压缩性骨折包括保守疗法、外科手术疗法，前者见效慢，且患者需长期卧床，极容易引发多系统功能障碍，严重影响患者生活质量；后者方法较多，脊柱微创疗法经皮球囊扩张椎体后凸成形术是目前最常用的一种术式其不仅可稳定压缩椎体，恢复椎体高度、强度，且其创伤小，可减轻疼痛程度，缩短患者恢复时间[10]。

但经皮球囊扩张椎体后凸成形术为有创操作，必定会对机体造成一定损伤，为了最大限度减轻患者痛苦，有必要在术后给予有效的护理干预。我院应用祖国医学护理手段，并借助现代先进理念，为患者制定了系统化中医康复护理方案。情志护理可消除患者不良情绪，通过垫药枕、功能锻炼，可改善局部血液循环，达到消肿止痛、强筋健骨的作用，同时配合膳食治疗、并发症防治护理，可进一步加快患者恢复速度。本次研究结果显示，研究组治疗总有效率、日常生活能力评分均优于对照组，这提示中医康复护理有利于强化疗效、改善其生活能力，帮助患者及早重返社会。

综上，经皮球囊扩张椎体后凸成形术后应用中医康复护理对改善椎体压缩性骨折患者预后具有积极影响，值得推广。

参考文献：

[1]李锋,冯建书,聂喜增.骨科疾病诊断标准[M].科学技术文献出版社,2009.98

[2]李煜,李自涛,朱雷,等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩性骨折效果观察[J].山东医药,2016,56(14):95-96.

[3]周芳.中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折护理中的应用研究[J].中国继续医学教育,2015,07(16):209-210.

[4]郑雪红.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折护理进展[J].齐鲁护理杂志,2015(2):49-51.

[5]谢亚莉,任芳梅.中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折护理中的应用研究[J].大家健康（中旬版）,2014,30(5):40-40.

[6]左素冰.中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折患者中的应用效果[J].按摩与康复医学,2015,6(12):96-97.

[7]邹劲林,李振东,袁琦文.大承气汤联合针灸治疗对腹部手术后肠道功能恢复的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(3):152-154.

[8]左素冰.中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折患者中的应用效果[J].按摩与康复医学,2015,6(12):96-97.

[9]周仁实,刘晓云.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床疗效[J].中国老年学,2014,34(9):2555-2556.

[10]杨侠坤.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折与保守治疗的对比[J].中国现代医药杂志,2016,18(4):35-36.