流动人口基本医疗保险制度的实施难点及对策分析

流动人口基本医疗保险制度的实施难点及对策分析

金波

辽宁社会科学院法学研究所110180

摘要：我国自从改革开放以来，社会结构和经济结构都发生了巨大的变化，加上城市化的建设进程加快，我国的劳动力流动频率也加快了，劳动力的流动人人数增加，但是这样就造成了城市中流动人口的增加，我国的很多一线城市中有大量的流动人口，给城市的建设带来很大的帮助，但是也带来了很多的管理上的问题。对于人民来说，医疗保障制度是极为重要的社会福利制度，对维护人们的身体健康和财产安全都有积极作用，但是医疗保险制度在城市中的发展是有相关的规定的，城市中的流动人口受到很多方面因素的影响，在城市中难以享受到基本医疗保险制度带来的福利，这已经成为了社会普遍关注的问题。所以本文就针对城市中的流动人口基本医疗保险制度的相关问题进行探讨。

关键词：流动人口；基本医疗保险；对策

在过去的30多年里，我国的经济发展速度得到极大的突破，我国的经济和社会发展得到极大的提高，人们的生活质量也得到极大的提高，社会的制度和经济都发生了重大的变革。但是在城市和经济发展的同时，也带来了很多的问题，由于发展的不平衡，很多的城市流动人口急剧增多，给城市的管理带来很多问题，其中最受到人们关注的就是医疗保险问题，这个问题对于城市中的流动人口的身体健康和城市化的健康发展都有不利影响。

一、流动人口的相关概念

流动人口属于迁移人口的一部分，流动人口的概念是我国的户籍制度发展起来之后衍生出的概念，一般是指出于某种动机和目的，在一定时间内发生空间位移行为，在某地滞留并从事特定活动，但没有发生定居行为的人群[1]。所以流动人口的界定主要是看流动目标的明确性、有流动时间上限、发生空间位移以及没有改变户籍所在地。改革开放之后，为了促进经济的发展，我国的农村人口大量涌入城市，城市中的流动人口数量达到了极高的数值，给城市发展带来很大的助力。

二、我国流动人口基本医疗保险制度实施的难点

1、流动人口缺乏医疗保障

我国的很多流动人口都处于没有医保的状态，这主要是受到经济条件的限制。我国的流动人口大都是农村的低收入人群，经济收入比较低，这样的情况下就难以负担高额的医疗保险缴费数额，于是很多人就不会参加医疗保险。另外，很多的大城市中流动人口都是年轻人，在他们的意识中，对得病的预期值比较小，所以认为参加医疗保险的收益远远低于其成本，所以参保的积极性并不高；另外很多的企业在医疗保险方面的制度和规定对于流动人口来说并不公平，很多企业会变相的将医疗保险的成本转嫁给流动人口，这样不利于流动人口参保。

2、流动人口的医保关系转移困难

我国的基本医疗保证制度中，医疗保险的关系是按照地区进行划分的，相关的医疗保险程序、规定也各有不同，这样很容易造成医保关系的转移出现问题。在我国，城市化的发展使得我国的人人口流动存在一定的规律性，大都是由农村流向城市、从经济欠发达地区转移向经济发达地区，所以这就在客观上要求了我国的医疗保险制度具有可携带性，医保关系也具有可转移性，但是在实际上却并不是这样。我国的基本医疗保险体系是由不同的制度构成的，彼此之间的协调和统筹性比较低，统筹的层次也比较低，各个部门之间缺乏合作，具体的政策实施水平也各不相同，所以在进行医疗保险续费等相关操作时，很容易出现问题，医保关系的转移也并不顺利。这样就会使得流动人口在家乡办理了医保也难以在工作的城市顺利享受到医保的福利，在面对异地的工作状况时，很多的流动人员都会考虑到医保的转接问题，要么不外出工作，要么就放弃已经参加的医保或者重新在工作地点办理医保，给流动人口造成极大的经济损失。

3、流动人口异地就医报销困难、经济负担重

流动人员的异地就医行为是指参保人员因某种原因需要跨统筹区域就医，即其就医行为及所产生的医药费用发生在非统筹地区医疗机构的情况[2]。由于流动人口的户籍问题，很多的流动人口即使办理了所在地的医疗保险，也无法顺利得到应有的待遇。异地就医的医疗费用结算比较费时，需要参保人员啊自行垫付费用，在医疗过程结束之后才能够得到相应的报销，但是很多的流动人口经济条件都比较差，想要在就医的过程中自行垫付费用是比较困难的，而且如果一旦医疗过程的时间比较长，就会导致就医人员难以维持高额的医疗费用，加上报销的过程和手续比较胖复杂，难以在短时间内获得报销，这就给流动人员带来极大的经济负担。

三、我国流动人口基本医疗保险制度的对策

1、健全城市的流动人口基本医疗保险的保障

很多的大城市中，流动人口的医疗保障并不健全，所以想要解决流动人口的基本医疗制度，就要先健全保障制度。要在城市中建立流动人员的临时医疗保障制度，并设立相应的保障金制度，为流动人员的医疗保险提供一定的保障，与流动人员进行医疗保障金的分担，在城市内就医时可以使用临时的医疗保险，在离开城市之后就自动销档，解决城市流动人口的医疗保险金负担不起的问题。同时要向流动人员宣传易医保的相关知识，提高流动人员参加医保的积极性。另外，要对企业的相关医保制度和规定进行规范，对流动人员的医保福利进行明确的规定，严格劳务合同的相关条款，帮助流动人口顺利享受到医疗保险的福利。

2、明确流动人口的医保关系转移制度的细则

我国的《社会保险法》中对于医疗保险关系的转移问题做出了规定，但是在其中的具体实行细则却没有具体的明确，这就使得制度缺乏操作性，而医疗保险关系的转移工作的制度更多的是管理方法，没有在制度上进行确认，没有相关的法律依据和实行准则，所以就使得医疗保险政策的实施出现各自为政的情况，为了保证利益，很多的地区对于实行的政策都不尽相同，难以进行推行和实施。想要流动人口享受到医保，就要对其医保关系的转移制度进行完善，加强立法，完善《社会保险法》的相关内容，制定明确的实施准则，制定相关的流程准则，加强各个部门之间的合作和协作，对医保中的各个流程进行强化和规范，提高统筹能力，建立和完善各个地区之间的医保关系网络建设，增加医保关系的转接顺利性，增强医疗保险的可携带性。

3、提高医疗保险的统筹层次

想要实现最佳的医疗保险效果就要从制度的统筹层次进行提高，提高体制的适应性和可操作性。所以在制度实行的过程中，要注意对基层组织和部门进行统筹，建立试点，然后进行扩大，将异地医保的实行状况转化为一地的实行，改善流动人口的基本医疗保险制度的实行状况。想要统筹发展最重要也是最困难的就是各个地区发展不平衡带来的基本医疗保险的待遇和缴费情况的差距，这些差距是固有的，所以想要提高统筹的层次可以建立多档次的筹资机制作为过渡，根据投保人的实际经济状况和意愿由其自主选择最适合的投保方案，不同的方案关系着不同的待遇。这样的方式能够统筹异地的基本医疗保险缴费和待遇差距，实现最佳的医疗保障效果。

4、加强报销工作的相关管理

在医保中最重要的工作之一就是报销，对于流动人口来说，想要切实享受到医保的福利就要相关部门完善报销工作的流程和提高报销的效率。设置金额为标准的报销流程，在就医的过程中，一旦医疗费用到达某个数值就可以向有关部门申请报销，不要在就医结束后进行，在进行报销的过程中，相关的部门也要简化报销的手续和流程，提高就医者的报销速度，减轻流动人口的经济压力。

结束语：我国的城市化和经济的发展使得我国的人口流动频率增加，大量的农村人口流向城市，给发达地区和城市带来了大量的流动人口，这对于经济发展有着积极的作用。但是流动人口本身的社会保障问题却成为了当前困扰他们的重要问题，流动人口的基本医保问题已经成为了当前普遍受到重视的问题，给流动人口的生活和工作带来重要的影响，也影响着我国的城市化建设的发展，所以在新时期加强流动人口的医保工作极重要。

参考文献：

[1]王健，郑娟，王朋，齐力.中国的迁移与健康：解决流动人口医疗卫生服务政策目标与现实的差距[J].公共行政评论，2014，7（04）：29-45+182-183.

[2]王承斌.流动人口基本医疗保险制度的实施难点及对策探讨[D].西南财经大学，2013.

[3]孙婷.全民医保下的流动人口医保问题研究[D].上海社会科学院，2014.

[4]梁金刚.流动人口基本医疗保险关系转移接续方略[J].中国医疗保险，2011，（04）：29-31.