神经内科ICU患者实施集束化护理干预提高肠内营养执行率的效果观察

神经内科ICU患者实施集束化护理干预提高肠内营养执行率的效果观察

王芳

南华大学附属第一医院湖南衡阳421000

【摘要】目的：观察在神经内科ICU患者中实施集束化护理干预对肠内营养执行率提高的效果。方法：将我院神经内科ICU收治的150例患者随机分成对照组和研究组，分别予以常规护理、集束化护理干预，对比两组临床效果。结果：研究组低血清白蛋白发生率、肠内营养执行中断发生率均低于对照组（P<0.05）；研究组发生低血清白蛋白的患者中，年龄在60岁及以下的患者占比明显低于年龄在60岁以上的患者（P<0.05）；研究组发生肠内营养执行中断的患者中，不同年龄段的患者对比无统计学差异（P>0.05）。结论：在神经内科ICU患者中实施集束化护理干预可以提高肠内营养执行率，年龄患者耐受程度较好。

【关键词】神经内科；ICU；集束化护理干预；肠内营养

肠内营养指的是经由胃肠道为身体所需提供各类营养物质的一种方式，是危重症患者临床治疗的一种方式，但神经内科ICU患者通常病情危重，在肠内营养执行过程中通常会发生不良反应，如误吸、腹胀等，而这些患者很难直接表达，使得患者痛苦程度增加，影响肠内营养执行率，因此在肠内营养执行过程中需要配合应用有效护理干预措施，以提高肠内营养执行率[1]。基于此，本文观察在神经内科ICU患者中实施集束化护理干预对肠内营养执行率提高的效果，报告见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2015年2月至2018年2月我院神经内科ICU收治的150例患者，所选患者均因急性脑血管疾病入院，伴随意识障碍，且均接受肠内营养治疗，排出严重肠道疾病、严重肝脏疾病、严重心脏疾病等患者。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组75例患者中，男40例，女35例，年龄最大为73岁，最小为40岁，年龄均值为（64.3±12.2）岁；研究组75例患者中，男42例，女33例，年龄最大为74岁，最小为41岁，年龄均值为（64.4±12.3）岁；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。

1.2护理方法

对照组行以常规护理，置管后，对管道位置进行判断，并对置管深度进行记录，同时用胶布进行固定。床头抬高30°及以上，每4小时用温开水对管道进行1次冲洗。研究组行以集束化护理干预，基于常规护理加行以下护理措施：①针对护理人员进行培训和教育，利用病例分析、授课、讲座等方式开展肠内营养知识教育，使护理人员认识到肠内营养的重要性，同时掌握肠内营养的护理技巧和方法。②在实施肠内营养之前，应对患者开展营养风险筛查，并对患者是否需要实施肠内营养治疗进行评估，另外遵照医嘱选择正确配方实施肠内营养。③营养管应选择聚氨酯类材质设备，同时对置管途径进行合理选择，如果患者存在误吸风险，则应选择鼻空肠管。④在鼻饲过程中、鼻饲后30-60分钟内，护理人员应避免吸痰、叩背等操作，防止患者出现恶心、咳嗽等症状，而发生误吸反流现象。在气管切开、气管插管、中心静脉置管等操作时，应暂时停止鼻饲操作。⑤通过肠内营养泵对患者进行持续泵入，按照从少到多的顺序进行输注，输注速度应从慢至快，在12-24小时完成输注。⑥每日对胃残留量进行检查，如果残留量在150ml以下则需要继续输注，如果残留量介于150-200ml则应减缓输注速度，如果残留量达到200ml以上则应暂时停止输注。⑦对患者血糖水平、血脂水平、消化道症状、体质量、血清白蛋白水平等进行持续监测，据此调整肠内营养量。

1.3临床观察指标

观察两组患者的低血清白蛋白、肠内营养执行中断发生情况。同时统计发生低血清白蛋白、肠内营养执行中断的患者中60岁及以下以及60岁以上的患者例数。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1两组低血清白蛋白与肠内营养执行中断发生情况对比

研究组低血清白蛋白发生率为10.67%，肠内营养执行中断发生率为29.33%，对照组低血清白蛋白发生率为34.67%，肠内营养执行中断发生率为54.67%，研究组低血清白蛋白发生率、肠内营养执行中断发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2研究组发生低血清白蛋白、肠内营养执行中断的患者年龄构成对比

研究组发生低血清白蛋白的患者中，年龄在60岁及以下的患者占比明显低于年龄在60岁以上的患者（P<0.05）；研究组发生肠内营养执行中断的患者中，不同年龄段的患者对比无统计学差异（P>0.05）。见表2：

表1两组低血清白蛋白与肠内营养执行中断发生情况对比

3讨论

肠内营养作为临床积极治疗策略之一，其在临床中的应用可以使疾病严重程度减轻，避免并发症发生，使患者入住ICU时间缩短，对患者预后有改善作用[2]。但重症患者实施肠内营养治疗后，容易发生多种并发症，降低肠内营养执行率，所以产生营养不足现象，其中机械性并发症、胃肠道并发症是引起患者肠内营养执行中断的主要原因[3]。对于此，可辅助应用有效护理干预措施，以改善营养不足现象。

集束化护理干预指的是一组护理干预措施，其中所涉及到的每个元素的效果均已经得到证实，可以使患者结局得到改善，而这些元素的共同执行则相比于每个元素的单独执行更容易改善患者结局[4]。同时每个元素均具备可操作性、具体性以及广泛认可性特点，为使整体性得到提升，这些元素所代表的护理干预措施结合在一起形成一个集束，并在同一环境以及对应时间内实施，这些措施具备目标性、时间性、序贯性特点[5-6]。本次研究中，在神经内科ICU患者中应用集束化护理干预，并与常规护理做对比，结果发现集束化护理干预的应用可以避免低血清白蛋白、肠内营养执行中断的发生，避免营养不良症状的出现，体现了其在肠内营养治疗中的应用优势，使患者营养状况得到改善。同时在发生低血清白蛋白、肠内营养执行中断的患者中，尽管60岁以上患者低血清白蛋白发生率高，但不同年龄阶段肠内营养执行中断发生率无显著差异，说明集束化护理干预可以作为改善患者结局、提高医疗质量的一种重要方式。

结语：

在神经内科ICU患者中实施集束化护理干预可以提高肠内营养执行率，年龄患者耐受程度较好。

参考文献：

[1]付红，王颖，徐凤玲.集束化护理干预对提高神经内科ICU患者肠内营养执行率的效果观察[J].当代护士：专科版旬刊，2016，01（10）：34-36.

[2]宋艳，王维琦.集束化护理对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（06）：144-145.

[3]贾会哲，成玉红，谭晓欢.集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果[J].中国实用医药，2016，11（13）：239-240.

[4]李芸，余涵，张华瑜，等.集束化管理对降低ICU肠内营养患者EN并发症的效果[J].中外医学研究，2017，15（28）：169-170.

[5]殷传慧.集束化护理对ICU实施肠内营养患者相关性腹泻的影响[J].包头医学院学报，2016，32（10）：110-111.

[6]房英，李翠玲.集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：38-39.